痛经，你真的了解吗

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。症状严重者影响生活和工作。

痛经分为原发性和继发性两类。

原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。接下来让我们一起了解一下原发性痛经。

病因

原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素(prostaglandin,PG)含量增高有关。

研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF含量均较正常妇女明显升高，PGF含量升高是造成痛经的主要原因。

PGF2α和PGE₂是花生四烯酸脂肪酸的衍生物,在月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增殖期子宫内膜高。月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放，使PGF2α和PGE₂含量增高。可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状。血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。

此外，原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。

无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。

临床表现

①原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；

②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；

③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗;

④妇科检查无异常发现。

诊治

根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。

诊断时需与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。

继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有妇科器质性疾病史或宫内节育器放置史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。

治疗：

1.一般治疗 

应重视心理治疗，说明月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。

足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。

2. 药物治疗

(1)前列腺素合成酶抑制剂：通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。该类药物治疗有效率可达80%。

月经来潮即开始服用药物效果佳，连服2~3日

常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。布洛芬(ibuprofen)200~400 mg，每日3~4次，或酮洛芬(ketoprofen)50 mg，每日3次。

(2)口服避孕药：通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。

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