冠状动脉疾病(CAD)，也称为冠心病(CHD)、缺血性心脏病(IHD)、心肌缺血或心脏病，由于构建而导致流向心肌的血流减少心脏动脉斑块（动脉粥样硬化）的形成，是最常见的心血管疾病。

心血管药物，比如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻断剂、抗血小板药物和他汀类药物，仍然对CAD的二级预防至关重要。然而，有研究显示，近31%的心肌梗死（MI）患者在6个月内不再坚持服用处方药物。与良好的依从性相比，依从性差的患者发生心血管事件或死亡的风险分别增加了20%或35%。

心血管药物治疗依从性与CAD患者的长期结果之间的量化关联仍有待确定。发表在Clin Cardiol杂志的一项荟萃分析中，评估了在真实世界中，影响CAD患者死亡绝对风险和相对风险（RRs）的血管药物依从性的大小。

研究人员对Cochrane图书馆、PubMed和EMBASE数据库进行检索，被报告心血管药物依从性与任何心血管事件和/或CAD患者全因死亡率之间关系的前瞻性研究被纳入。

结果显示，共有18项研究被纳入，发表时间为2002年至2022年。纳入研究的样本量从865到101011人不等，总共有402201人，平均年龄从62岁到77岁不等。

心血管药物依从性与心血管事件或死亡率之间存在明显的反线性关系。暴露—效应分析显示，心血管药物依从性提高20%，与任何心血管事件或死亡率的风险分别降低8%或12%有关。

在亚组分析中，依从性提高20%，他汀类药物的死亡风险降低15%（95%CI：0.82-0.89，I2=82%），抗血小板药物的死亡风险降低11%（95%CI：0.85-0.92，I2=97%），ACEI/ARB的死亡率降低10%（95%CI：0.80-1.00，I2=47%）。然而，在β-受体阻滞剂中没有观察到这种益处（RR：0.97。95% CI：0.93-1.03，I2 = 97%）。

通过基于美国人口的研究中的心血管事件发生率，研究人员估算心血管药物治疗的依从性提高20%与每100万个人每年93个心血管病例和140个全因死亡有关的绝对风险差异。特别是，每年每100万人中，他汀类药物的绝对风险差异为118例心血管事件和175例全因死亡，抗血小板的绝对风险差异为129例全因死亡，ACEI/ARB的绝对风险差异为117例全因死亡，而心血管药物依从性提高20%。

总之，这是第一个定量分析心血管药物依从性对现实世界中CAD患者结局影响的meta分析。通过纳入18项前瞻性研究的402201名患者，发现心血管药物依从性增加20%可以使心血管事件的风险降低8%，全因死亡率降低12%。这项荟萃分析加强并扩展了对心血管药物依从性对CAD患者二级预防的积极影响的理解，进一步支持了改善心血管药物依从性与CAD患者更好的结果有关的观点。

原始出处

Chen C, Li X, Su Y, You Z, Wan R, Hong K. Adherence with cardiovascular medications and the outcomes in patients with coronary arterial disease: "Real-world" evidence. Clin Cardiol. 2022 Dec;45(12):1220-1228. doi: 10.1002/clc.23898. Epub 2022 Sep 18. PMID: 36116032; PMCID: PMC9748759.

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