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1.什么是动态血压监测?
动态血压监测(ABPM)是使用动态血压记录仪,连续24h监测血压而不影响患者日常活动的技术,可获得24 h内多次血压数值,能比较客观地反应患者实际的血压状况。ABPM已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可缺的监测手段。
2.动态血压监测的适应证?
(1)ABPM主要有4个方面的临床应用,以提升高血压诊疗质量
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诊断高血压。提高高血压诊断的准确性,排除白大衣效应,发现隐蔽性高血压。
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评估心脑血管疾病发生风险,提高风险评估水平。
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评估降压治疗效果。24 h血压检测可判定药物治疗效果,帮助患者选择最佳的药物,调整剂量与服药时间。
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指导高血压个体化治疗,实现24 h血压控制,充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
(2)ABPM有助于3类人群明确高血压诊断
《2020中国动态血压监测指南》提出了动态血压监测的适应证(表1)。
(1)新发现的诊室高血压,尤其是1~2级高血压患者(有助于识别白大衣性高血压);
(2)诊室血压正常高值(130~139/85~89 mmHg)或合并靶器官损害,或高心血管病风险患者(有助于识别隐蔽性高血压)。
(3)通过评估24 h血压的动态变化,发现阵发性血压升高等血压波动过大情况,能够有效识别诊室外时段血压异常,尤其是夜间血压不下降、夜间高血压等病理状态,这些血压特征对临床排查继发性高血压有一定的提示用。
3.ABPM有助于两大类降压治疗人群优化降压方案
(1)诊室血压已达标,但仍发生了心脑血管并发症,或靶器官损害,或靶器官损害进行性加重;
(2)疑似难治性高血压患者:诊室血压未达标,了解夜间、清晨血压及血压昼夜节律情况,优化降压治疗。
需要注意的是,利用动态血压监测评估降压疗效时,应维持原有降压药物治疗,不需停用降压药物,这样才可获取可靠的降压疗效评价。
3.如何进行动态血压监测?
要点1:应测量臂围,根据臂围选择大小合适的血压计袖带。袖带的选取应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径,宽度为长度的40%”的原则。
要点2:在监测前,最好先测量双侧上臂血压,如果两侧上臂血压相差≥10 mmHg,应选择血压较高一侧上臂监测;如果两侧上臂血压相差<10 mmHg,建议选择非优势臂进行监测,以减少手臂活动对血压监测的影响。
要点3:推荐使用日记卡记录血压监测当天的生活作息,包括:起床、睡眠、午休、三餐时间以及活动、服药信息。建议在工作日进行动态血压监测,以提供与日常工作生活状态更接近的血压数据。
要点4:最好每小时都有1个以上血压读数,一般来讲,如果有效读数在设定应获得读数的70%以上,计算白天血压的读数至少20个,计算夜间血压的读数至少7个。
4.
3种血压测量方法诊断高血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压的阈值
5.动态血压监测标准化报告
《指南》指出,24 h动态血压监测报告的内容应标准化,不同设备产生的动态血压报告内容应同质化。一份合格的动态血压报告应该包括:
(1)24 h血压随时间波动的曲线图,白天和夜间时段应根据患者监测当天的作息时间予以标记;
(2)原始血压、心率数据;
(3)计算各时段平均收缩压、舒张压和心率,及测量次数、有效率;
(4)计算夜间收缩压/ 舒张压下降率;
(5)计算各时段收缩压、舒张压、心率的标准差、变异系数、最大最小值等。
表2: 动态血压日记卡模板
动态血压监测技术的应用,为高血压管理提供了专业的技术支持,有助于发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用,降低高血压带来的健康危害。因此,临床医生在诊治高血压患者时应重视动态血压监测的作用。
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