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老规矩,先看病史:
女,62岁,头晕来就诊,当地医院CT为阴性
写报告医生:右侧脑室壁可见结节影,T1WI和T2WI呈等信号,FLAIR呈稍高信号,DWI呈稍高信号,ADC呈稍低信号,大小约0.2-0.3cm,结论下诊断为:考虑结节性硬化
大家思考一下符合结节性硬化吗?
首先我们看一下结节性硬化的典型CT表现:室管膜下多发钙化结节影,大小一般在0.2-0.4cm之间,除此之外,还常伴大脑半球皮层下白质的低密度
再看一下结节性硬化的MRI表现:侧脑室室管膜下多发结节影,T1WI呈等及稍高信号,T2WI呈等及稍低信号,大小约0.2-0.4cm之间,除此之外,还发现大脑半球皮层下白质多发片状异常信号
结节性硬化:侧脑室室管膜下多发钙化结节,左侧顶叶皮层下钙化结节,初除此之外,还发现大脑半球皮层下多发斑片状异常信号,FLAIR呈高信号
那么再回过头看这一例,仅仅发现一侧室管膜下2枚小结节,如果是结节性硬化往往为双侧多发(不应该是2枚),而且当地医院CT为阴性,如果出现室管膜下钙化不应该为阴性,更重要的是本例患者未发现大脑半球出现异常信号
审核医生修正写报告医生的诊断:右侧脑室壁可见结节影,T1WI和T2WI呈等信号,FLAIR呈稍高信号,DWI呈稍高信号,ADC呈稍低信号,大小约0.2-0.3cm,结论下诊断为:环状侧脑室结节
那么问题就来了:什么是环状侧脑室结节
环状侧脑室结节
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在2019年首次被报道
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成年人多在因为其他症状做颅脑MR检查时偶然发现
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认为其为良性病变,长期稳定
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组织学存在争议(神经胶质或星形胶质细胞反应性增生)
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笔者认为最重要的一点是:不要误诊为占位或者结节性硬化、灰质异位等病变
环状侧脑室结节的MR表现
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位置:双侧侧脑室室管膜下结节,以前角和体部多见,一般为单侧,双侧少见
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数目:单发或者多发(虽说多发,但是数目仍比结节性硬化少)
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形状及大小:结节状、环形,一般在0.2-0.5cm大小
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信号:等T1、等T2信号,FLAIR等高信号,DWI等信号
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强化:无强化
一例RSLVN,女,34岁,左侧侧脑室前角室管膜下1枚结节,大小约0.5cm,T1WI呈低信号,T2WI呈等及稍高信号,FLAIR呈稍高信号
一例RSLVN,男,37岁,左侧侧脑室前角室管膜下2枚结节,大小约0.2-0.3cm,T2WI呈等信号
一例RSLVN,左侧侧脑室前角室管膜下1枚结节,T1WI、T2WI呈等信号,无强化
文献报道的一例多发RSLVN,此时需要CT和观察大脑半球皮层下白质是否存在异常信号与结节性硬化鉴别
鉴别诊断
刚才也提到,最主要的是不要误诊为结节性硬化。结节性硬化表现为室管膜下多发钙化结节,分布于双侧侧脑室体部,这些钙化结节在T1WI表现为等信号,T2WI表现为等低信号,依据病灶的分布和数目可以鉴别,但是信号两者可以表现相似,此外,结节性硬化会伴有大脑半球的异常信号(翻阅上文)
另外一个鉴别诊断为室管膜下结节状灰质异位,MR常表现为侧脑室室管膜下或旁的结节影,体积较大,可以单发或者多发,信号与皮层灰质信号一致,容易鉴别
1例室管膜下单发灰质异位
多发灰质异位:男,42岁,主因“发作性抽搐十余年。”双侧侧脑室壁见多发结节状异常信号凸向脑室,T1WI呈稍低信号,T2WI及FLAIR呈等信号
多发灰质异位:女,24岁,主因“发作性抽搐十余年。”双侧侧脑室壁见多发结节状异常信号凸向脑室,T1WI呈稍低信号,T2WI及FLAIR呈等信号
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