提问

高血压三联用药中，利尿剂如氢氯噻嗪可以长期吃吗？如何权衡低钾因素？

如果真需要三药联用，国内外指南都推荐肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂＋钙通道阻滞剂（CCB）＋利尿剂，利尿剂应该是不可或缺的。

一般情况下，利尿剂是剂量依赖性地降压，同时也是剂量依赖性地增加副作用。

如果使用了血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可以使用半剂量的氢氯噻嗪，总体上其副作用是可以被抵消的。

利尿剂在利尿的同时可能会导致低钾，也可能会引起尿酸升高，低钾可能会影响糖代谢、脂代谢，尿酸高可能会导致高尿酸血症等。

如果长期使用利尿剂，可以配合选择一些对糖脂代谢有有益作用或降尿酸的ARB，如氯沙坦等。

常规情况下尽量不选择25 mg的氢氯噻嗪；吲达帕胺也是一个不错的选择，其剂量很小，但降压效果很好。 

在三药治疗中，利尿剂是需要长期应用的。

如果患者真的很敏感，有低钾，可能需要换用保钾利尿剂，或配以保钾利尿剂。

当然，有时在很难避免药物副作用时，还是要以患者的病情为主。

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