01

中国感染幽门螺杆菌的人有多少？

樊代明院士：数据显示，中国幽门螺杆菌的平均感染率是59%。

其实不止，因为任何检测都不能100%保证阴性结果是不存在感染，有可能是检测的地方没有取到幽门螺杆菌。

另外，随着生命的延长，现在没有感染的人，将来可能会感染，一个人终身感染概率是90%甚至更多。

林国乐教授：你现在没有不等于一辈子没有，你后续观察一下胃部的症状，如果出现症状了，怀疑有感染的话，可以重新去测。

02

哪些人更容易感染幽门螺杆菌？

林国乐教授：儿童是幽门螺杆菌的易感人群，成年人对幽门螺杆菌已经有抵抗力，不容易被感染。

张凯教授：成年人不容易感染，成年人的抵抗力很强，治疗后再感染率也很低。我认为只要你是成年人，不要因为怕被幽门螺杆菌感染规避共餐。

03

接吻和共餐会导致传播吗？

张凯教授：共餐不用担心，接吻也不会感染。

共餐等口-口传播方式最大的危险在儿童身上，儿童是最容易被感染的人群；成年人之间传染性很弱，不容易感染。不要因为防癌影响自己的生活，防癌必须做，但防癌影响生活不如不防，只有慢性防癌才不影响生活。

林国乐教授：我个人觉得，接吻百分百会传播，分餐也非常重要。因为幽门螺杆菌的传播途径主要有两种：

一是粪-口传播，比如有机化肥施肥的蔬菜，没洗干净就吃下去，这时候就可能造成粪口传播，所以我们提倡饭前便后要洗手，注意卫生，不买那些被污染的食物，东西最好煮熟再吃。

二是口-口传播，细菌都在嘴里，法式舌吻时间长了肯定有问题，但张凯医生说的有一部分也是对的，因为有细菌和你会得病，是一个种子和土壤的问题。

幼年时期是最容易得幽门螺杆菌的阶段，嚼碎食物给孩子喂饭，或者抿一下嘴巴，吹一吹凉，给孩子喝奶前自己先尝一尝，都可能会把细菌传染给孩子，所以好多人在婴幼儿的时候就已经被感染了。

如果你到成年还没有得，说明你对幽门螺杆菌已经产生了抵抗力，怎么接吻可能就不传染。

一个人会不会被感染也和体质以及生活习惯有一定的关系，经常吃辣，节食都不吃饭，天天点外卖吃路边摊，筷子没有半年更换一次，没有半个月消毒一次，都可能增加感染率。

曾医生：预防幽门螺杆菌，要预防你身边最亲近的人。

04

经常吃外卖会更容易被感染吗？

张凯教授：是不是外卖都没关系，在体外这种细菌的带菌量是很少的。

05

感染了幽门螺杆菌会有哪些症状？

曾医生：约15％~20％会发生消化性溃疡，可能会出现反酸、烧心、肚子疼、胃疼等症状。5%-10％发生幽门螺杆菌相关消化不良，最终约有1%的人会发生胃部恶性肿瘤。

剩下的大部分人感染后可能不会有任何不舒服的症状，不去检查是发现不了的。即使到了胃癌早期，它也没有明显症状，等到胃癌中晚期才会出现一些不舒服的表现，但这个时候患者往往错过了最佳治疗的时间。

06

哪些人要做幽门螺杆菌检测？

刘加勇医生：

• 出现食欲不振、腹胀、反酸、消化不良、腹痛、恶心呕吐、厌食、口臭等症状；

• 胃炎、胃溃疡等胃部疾病患者；

• 具有胃部疾病及有胃癌家族史；

• 本身想做胃镜，可以同时进行幽门螺杆菌检测；

• 家里有人感染幽门螺杆菌，也要一起检测。

林国乐教授：如果家里有一个人得了幽门螺杆菌，一家人都要去检测和治疗，否则治疗后也可能会被再次感染，家庭里也可能会交叉感染，因为严格分餐和不接吻都很难实施。

07

儿童可以做幽门螺杆菌检测吗？

曾医生：根据我们国家相关指南建议，不建议14岁以下的儿童常规查。

一方面，对于孩子来说，有些治疗幽门螺杆菌的抗生素不适合，副作用比较大；另一方面，孩子感染的这段时间不太可能会引起非常严重的情况，等到成年后再做根治也来得及；除非幽门螺杆菌感染已经引起孩子非常严重的问题，才会建议他们去做检测和治疗。

刘加勇医生：两种情况。一是出现消化性溃疡，二是出现胃淋巴瘤，这两种情况都需要及早治疗。

张凯教授：儿童的感染有3个特点，一是大部分都没有症状，二是治疗后再次被感染的可能性很大，三是具有一定自愈性，如果不治疗也有一半可能会自己好。

虽然目前主流观点认为不需要给儿童进行检测，因为对儿童来说，治疗带来的获益和治疗造成的代价不划算，但孩子的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶应该测一测，如果家人感染了幽门螺杆菌，很容易传染给孩子。

08

每年都要检查吗？

张凯教授：如果你已经是成年人且为阳性，没有治疗幽门螺杆菌不会自动清除；

如果你接受了治疗，吃完药以后间隔1个月以上就可以再去测，如果那个时候没有，那85%以上的人，终生不会再得了。

09

目前检测方法的优缺点是什么？

曾医生：

呼气实验：幽门螺杆菌有尿素酶，它可以分解尿素，尿素分解之后会产生二氧化碳，检测者吞一个用核素标记的尿素（碳13或者是碳14），如果你体内有幽门螺杆菌，它就会分解尿素产生二氧化碳，通过呼吸检测出来。

它的优点是非常方便，呼一口气就可以，缺点是受很多因素影响，如检测有一个临界值，超过临界值它才能被判定为阳性，但卡在临界值上就不好判断；并且它要去医院做检查。

粪便抗原检测：如果你感染了幽门螺杆菌，那么你的粪便里面会携带幽门螺杆菌。我们可以取一点粪便去做化验，看看有没有感染。

对检查不配合的老人、小孩、不能做胃镜的人群或者不想去医院看病的人来说更方便；缺点是没有广泛普及，群众的知晓率很低。

林国乐教授：

呼气试验：敏感性和特异性都超过95%；碳14目前用的比较少，因为它可能有一定的辐射作用。

粪便抗原检测：不用去医院挂号，不用排队做核酸检测，无痛无创，不需要吃药，10分钟就可以出结果，检测者不需要有医学资质，在家就可以测，结果和专业人士检测结果符合率达100%，灵敏度达到96.53%，特异度也达到95%以上。

10

呼气指标高低和严重程度有关系吗？

张凯教授：很多人把呼气值作为细菌的负荷来看待，以为值高，细菌多，值低，细菌少，其实一点关系都没有。

到目前为止，我们人类的技术还没法计数这些菌的量，碳13结果显示的数值和细菌的活度有关系。它在代谢尿素的过程中，如果活度强，值就高，如果强度弱，值就低。

如果活度低，数量再多，值也不会高。所以千万不要靠那个值来决定你是不是治疗，要不要和孩子分餐，测完是阳性，为了孩子，你一定要治疗。

11

查出幽门螺杆菌感染都要治疗吗？

樊代明院士：在医生诊断的情况下，查出有幽门螺杆菌感染，而且有相应的疾病表现，需要给予合适和合理的治疗。

林国乐教授：这两类人都建议治疗：

1.成年人。因为成年人感染幽门螺杆菌都会有一些消化性溃疡、胃溃疡甚至淋巴瘤。

2.有胃癌家族史的人。这类人感染了幽门螺杆菌，会增加患胃癌的风险。

张凯教授：不建议全民都治疗。

有症状的人需要治疗，没有症状但是有萎缩性胃炎、胃癌家族史不良生活习惯及经常服用载体类药物，治疗肯定会获益；如果是胃癌的高危人群，也需要对幽门螺旋杆菌进行干预。

12

什么时候治疗最合适？

张凯教授：18-40岁之间治疗受益最大，因为这个时候大部分感染者处于肠上皮化生之前，在萎缩性胃炎那个阶段，在这个阶段根除幽门螺杆菌，能够预防胃癌的发生，获益最大。同时，65岁以上的老人在治疗时出现副作用的可能性较大，治疗较难坚持。

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哪些情况下不需要治疗？

林国乐教授：14岁以下的孩子和70岁以上的老人，如果没有明显的症状，即使查出来是幽门螺杆菌感染，也可以先不用治疗；但是，如果检查发现了有比较严重的一些胃部的炎症，那就一定要治疗。

樊代明院士：在人有抵抗力的状态下，和幽门螺杆菌和平相处，可能对我们的人体有一定的好处。在这种情况下，根除没有必要。

张凯教授：

有观点认为，幽门螺杆菌和人类在一起生活了很多年，它有可能是一种和人类共生的细菌，它带来的好处和坏处可以相抵。

根据这个观点，它的好处包括对免疫平衡是有利，对肠道菌群调节有利，对反流性食管炎有好处，甚至对哮喘也有一定帮助。

但这些好处的证据寥寥，而幽门螺杆菌坏处的证据浩如烟海（如引起严重胃炎等疾病），正是这些证据让马歇尔和沃伦医生获得了2005年的诺贝尔奖。

我认为幽门螺杆菌带来的危害大于益处，而且二者的证据完全不在一个量级，所以幽门螺杆菌需要治疗和检测。

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怎么看待 “感染幽门螺杆菌无症状也要根除治疗”？

樊代明院士：我持保留意见。原因有二：

1.感染后实际引起胃癌的人少。中国幽门螺杆菌平均感染率为59%，大约是8亿人口，研究显示，1%的感染者会发生胃癌，也就是800万人，但实际上，中国每年的胃癌发病人数是30多万人。

2.大范围根除可能会引起抗生素的耐药。之前的根治手段是三联药物，现在是四联药物，因为有的细菌已经引起了耐药性，之前三种药物联合能杀菌，现在四种药物联合才能杀菌。如果大范围进行抗生素杀菌，由此产生的耐药性问题需要我们慎重考虑。

但是，如果你的胃炎、胃溃疡，胃癌是幽门螺杆菌感染导致的，那一定要高度重视，接受合理和正确的治疗。

张凯教授：坚持不了吃药的人才是造成耐药的人。

坚持完14天治疗的人大部分会把细菌消灭掉，如果只是吃了3天5天就不再进行治疗，就会培养耐药菌出来，这个细菌传播出去，耐药菌就会越来越多。

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家里有人查出幽门螺杆菌要怎么办？

林国乐教授：我们已经找到了根治幽门螺杆菌一些方法，叫四联治疗，就是一种抑酸药，一种胃黏膜保护剂，两种抗生素，吃药大概两周左右（10~14天）。根治率在80~90%，这已经是非常了不得的概率了，如果说买一只股票，80~90%都会涨，你买不买？我肯定买。如果初次治疗失败的话，你再换种药，还可以得到根治，治疗后的再感染率不高。

刘加勇医生：

幽门螺杆菌传染力强，可通过手、不洁食物、餐具、粪便等途径传染。饭前便后要用杀菌香皂洗手，然后用流水冲洗干净。

餐具要充分清洗干净再用，并且要定期消毒。共同用餐时，实行分餐制。到外边用餐时最好带有自己的专用碗筷，以免有细菌或病毒传染。

家有幽门螺杆菌的患者要注意餐具的隔离，将其碗筷暂时与家人的碗筷分开，保证家人不受传染，治愈后可以恢复正常状态。

注意口腔卫生，建议3个月换一次牙刷。幽门螺杆菌存在于唾液中，不要口对口给孩子喂饭，以免将细菌传染给抵抗力低的孩子。

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洗碗机刷不干净，这个碗能传染吗？

张凯教授：考虑的太多了，这种小概率事件你不要去想它，这就跟二环有发生事故的可能，但不会影响你上二环，因为可能性不大。

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幽门螺杆菌还和哪些疾病有关？

樊代明院士：幽门螺杆菌感染不仅和胃内疾病相关，也和胃外疾病相关。

比如有些难治性的湿疹、阵发性的心动过速、原因不明的缺铁性贫血、原因不明的血小板紫癜、荨麻疹、哮喘等。通过治疗幽门螺杆菌，可以加速症状好转甚至疾病治愈。

林国乐教授：我们北京协和医院的最新研究显示，幽门螺杆菌携带者得肠道息肉的比例更高，是没有感染者的1.5倍。

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