病例资料：

患者，男，44岁，脑出血，2.28入院，于3.1下午在超声引导下经左侧肱静脉置入中等长度导管，导管置入长度30cm，外露7cm,置管后用蓝色绷带加压包扎6h，告知患者及家属注意事项，于18:59 接重症人员电话，患者自行将导管拽断。

处理方法

1. 导管断裂部位发生在体外，且断裂位置离穿刺点7cm，可以对导管进行修复。

2. 协助患者取平卧位，置管肢体呈外展、放松状态。

3. 拆除原有敷料，导管末端连接20ml注射器，脉冲式注入生理盐水，仔细检查导管外露部位有无断裂。

4. 准备好导管维护包，按规范操作进行消毒，带好无菌手套，连接减压套筒。

5. 连接注射器抽回血，确定导管通畅后用生理盐水20ml脉冲式冲管并正压封管，连接正压接头，用锁水敷料妥善固定导管。

相关知识

导管破裂/断裂的概述

导管破裂/断裂：指各种因素引起的导管完整性受损，出现导管部分破裂或完全断裂的状态。根据部位不同分为：体外导管破裂/断裂和体内导管破裂/断裂。

导管破裂/断裂的原因

患者因素

1. 患者缺乏自我护理知识，频繁活动置管侧肢体、提重物时过度牵拉导管。

2. 各种原因造成敷料卷曲、松动、导管固定不牢等。

3. 小儿患者活动性强、自控性差。

穿刺部位

1. 肘关节以上部位穿刺，患者手臂轻微活动时对导管的影响不大，不易出现PICC破裂/断裂。

2. 肘关节以下部位穿刺。导管会随着手臂的活动而活动，易出现导管打折、连接器的不锈钢接头对管道的损伤等，增加了PICC破裂/断裂发生的可能。

维护护士（日常工作）

1. 对导管性能不了解；

2. 操作技术不熟练，揭敷料的手法不正确；

3. 敷料的选择；

4. 体外导管的摆放不正确；

5. 胶布粘贴在导管硅胶导管上；

6. 敷料固定不牢引起导管松动。

维护护士（冲、封管）

1. 冲封管操作不当：经非耐高压PICC导管快速、加压推注液体或推注造影剂。

2. 冲封管注射器选择不当：不同型号的注射器对血管内膜产生的压力不同，注射器型号越小，对血管内膜的压力越大。

其他因素

1. 导管留置时间：导管留置的时间越长，反复摩擦的几率增加，发生导管破裂的几率也增加。

2. 导管堵塞、渗漏等并发症。

拔管

1. 患者：紧张，血管痉挛，静脉血栓、静脉炎及导管异位等因素。

2. 护士：评估不足，在拔出导管困难时还强行拔管，可能出现导管断裂。

经验与体会

1. 严格执行标准操作流程；

2. 当遇到导管断裂时首先分析原因，必要时通过相关检查排除危险因素。

3. 当出现体外断管时，要全面分析，尽量保留导管，是患者利益最大化。

4. 导管修复过程中，要保持无菌原则，谨慎处理，避免再次损伤。

5. 患者的自身维护也非常重要，要仔细、耐心、细致、详细地向患者进行导管维护知识的宣教。

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