背景：减肥手术是实现显著和持续减肥的最有效的治疗方法，在受二型糖尿病(T2D)影响的患者中，它始终诱导疾病的长期缓解。减肥手术后发生了一些变化，如GLP-1分泌增加，血浆支链氨基酸明显抑制，循环胆汁酸增加，肠道微生物群改变，这些都被认为有助于良好的代谢结果。然而，最近，在吉野及其同事的一项出色的研究中，通过胃旁路(RYGB)或单独饮食诱导的匹配体重减轻对多种代谢结果的影响，如肝脏、肌肉和脂肪组织胰岛素敏感性；β细胞功能；对混合膳食的代谢反应；并评估24小时血浆葡萄糖、胰岛素和游离脂肪酸谱。他们发现，在调节血糖控制的主要生理因素上，饮食和RYGB产生了类似的代谢益处，这表明减肥手术的有益代谢效应可以仅归因于减肥本身，而不是任何与减肥无关的效应。由于生活方式干预的长期减肥通常不成功，减肥手术的临床效用是毋庸置疑的。

现在已经很好地确定了导致减肥手术后体重减轻的机制不能完全归因于营养摄入的减少和营养的轻度吸收障碍。还涉及其他一些机制，其中包括肠源性激素分泌增加，具有厌食作用，改变饮食模式，胆汁酸和微生物群适应。然而，即使在减肥手术后，一些患者也只是减掉了少量的多余体重，这代表了治疗失败。因此，识别减肥手术后结果的预测因素可能有助于确定这种干预的理想候选人，但也可能有助于设定减肥结果的现实目标。

现在有几项研究评估了减肥手术后体重减轻的术前决定因素。其中，年龄和术前身体质量指数是随后体重减轻的众所周知的预测因素。餐后低血糖是减肥手术后的常见并发症，在最近的一项研究中，我们发现减肥手术后，餐后低血糖的发生与减肥手术后体重减轻有关。尽管其他研究未能复制T2D对减肥手术后体重减轻的独立影响，但据报道，干预前存在的共病(包括存在T2D)是减肥手术后更差结果的风险因素。

目的：我们旨在评估基线时二型糖尿病(T2D)的存在和减肥手术后T2D的缓解是否影响体重减轻的结果。

方法：对312例连续接受减肥手术的病态肥胖患者的资料进行分析。患者接受RYGB (77%)或袖状胃切除术(23%)，他们的体重在定期门诊随访中随访1、2、3、4和5年(每年分别为N = 269、312、210、151、105)。根据ADA标准评估T2D缓解情况。

结果：在整个数据集中，有92例患者受到T2D的影响。T2D患者比非T2D患者年龄大(52±9岁对45±11岁，p < 0.0001)，但在基线身体质量指数、性别和接受的干预类型方面没有差异。我们发现基线T2D的存在与减肥手术后1、2、3、4和5年的较小体重减轻相关(2年时的δ身体质量指数:13.7[7.7]vs 16.4[7.3]kg/m2；在5年时，T2D病患者与非T2D病患者分别为12.9 [8.8]和16.3 [8.7] kg/m2，p均< 0.05)。当将T2D患者分为缓解者和非缓解者时，非缓解者的体重减轻明显小于缓解者(2年时的δ身体质量指数:11.8[6.3]vs 15.4[7.8]kg/m2；5年后:8.0 [7.1]对15.0 [7.2]千克/平方米，非汇款人对汇款人，均p < 0.05)。

图1 在合并数据中，年龄、基线体重指数(A)和年龄(B)与δ体重指数2年的随访相关。数据显示为RYGB(黑色圆圈)或LSG(灰色圆圈)

表1 随访1年、2年、3年、4年和5年时，年龄和基线身体质量指数效应的相关系数，或RYGB效应、T2D缺失和T2D病情缓解的95%置信区间

图2 柱状图显示了T2D和非T2D患者2年随访时的平均δ身体质量指数(A)。柱状图显示了T2D病缓解患者和非缓解患者随访2年时的平均δ身体质量指数(B)。基线糖化血红蛋白与随访2年的δ身体质量指数呈负相关，但这种相关性主要由非发射者驱动(C)；* p < 0.05

表2 三组的体重减轻结果。*

图3从基线到多年随访的身体质量指数进程。黑线代表非缓解者，灰线代表缓解者，虚线代表无T2D患者。#非汇款人与汇款人之间p < 0.05缓解者和无T2D患者之间p < 0.05，*非缓解者和无T2D患者之间p < 0.05。

结论：T2D与减肥手术后体重减轻较少独立相关，特别是在没有达到糖尿病缓解的受试者中。

原文出处：

Rebelos E,  Moriconi D,  Honka MJ,et al.Decreased Weight Loss Following Bariatric Surgery in Patients with Type 2 Diabetes.Obes Surg 2022 Nov 02

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