非酒精性脂肪肝病（NAFLD），是中国发病率最高的慢性肝病类型，目前我国有超过1.5亿患者，其中10-20%会进一步发展为非酒精性脂肪肝炎（NASH），主要表现为炎症反应及肝细胞损伤，常常伴有纤维化。NASH病程进展迅速，并有较高风险发展为肝硬化和肝癌等严重肝脏疾病。目前，尚无有效治疗NAFLD的临床药物。

抗性淀粉，顾名思义，是一种难消化淀粉，但会在肠道中发酵，对代谢有积极的影响，存在抗性淀粉的食物包括：青香蕉、土豆、红薯、大米、玉米、豆类和全麦等。

2023年9月5日，上海第六人民医院贾伟平、李华婷教授联合德国汉斯诺尔研究所的研究人员在" Cell Metabolism "期刊上发表了一篇题为" Resistant starch decreases intrahepatic triglycerides in patients with NAFLD via gut microbiome alterations "的研究论文，荣登当期杂志封面。

该研究显示，富含抗性淀粉的饮食，可以改变肠道细菌组成，并降低与肝损伤、炎症相关的甘油三酯以及肝酶水平，减轻脂肪肝。

早期研究显示，NAFLD与肠道微生物群紊乱有关，而抗性淀粉已知能促进肠道细菌健康，因此，研究人员分析了抗性淀粉是否可以帮助治疗NAFLD。

在该研究中，研究人员对NAFLD患者进行了一项为期4个月的随机、双盲、安慰剂对照临床试验，于2016年3月-2017年10月在中国上海，共招募了200名NAFLD参与者，包括145名男性和55名女性，按1:1随机分配，接受为期4个月的来自玉米的抗性淀粉或非抗性控制淀粉，二者能量相同，每天两次饭前饮用20克淀粉与300毫升水混合食用。

为期4个月的实验后，研究发现，与对照组相比，抗性淀粉显著降低了参与者肝内甘油三酯含量，绝对降幅为9.08%，相对降低39.42%，还显著降低了参与者的体重、BMI、脂肪含量等。

此外，抗性淀粉组参与者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶也显著降低，这表明，肝损伤得到了改善。抗性淀粉组参与者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白均有所改善，缓解了血脂异常。

值得注意的是，抗性淀粉组参与者的NAFLD生物标志物成纤维细胞生长因子-21，以及细胞角蛋白-18水平也显著降低，胰岛素抵抗状况、炎症标志物水平等均显著改善。

当研究人员考虑了肥胖因素后，这些好处仍然很明显。

抗性淀粉组降低非酒精性脂肪肝标志物

进一步，研究人员对患者的粪便样本分析发现，抗性淀粉组与对照组的微生物群具有不同的组成和功能。

其中，抗性淀粉组患者的粪便拟杆菌水平显著下降，这种细菌可以通过其代谢物影响肝脏脂肪代谢。不仅如此，粪便拟杆菌的减少与肝脏甘油三酯含量、肝酶和代谢物的减少密切相关。

最后，研究人员将抗性淀粉、非抗性淀粉组患者的粪便微生物群移植到高脂肪高胆固醇饮食小鼠体内时，与非抗性菌群移植小鼠相比，抗性淀粉菌群移植小鼠的肝脏重量、肝脏甘油三酯水平显著降低，肝组织也得到了改善。

进一步证实了抗性淀粉饮食对非酒精性脂肪肝病患者的益处。

抗性淀粉菌群移植改善小鼠肝水平

研究人员表示，我们的研究找到了一种有效、可执行的针对NAFLD新干预措施，与剧烈运动、减肥相比，这种方法似乎更容易让人们遵循。

综上，研究表明，抗性淀粉饮食通过改变肠道细菌组成，有效地降低与肝损伤、炎症相关的甘油三酯以及肝酶水平，改善脂肪肝，并且这种改善与体重变化无关。

论文链接：

https://doi.org/10.1016/j.cmet.2023.08.002

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