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前言:肺实性占位是不是癌的判断相对于磨玻璃结节更难些,但有时实性肿块明显有分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象时则容易判断为肺癌。但是不是有这些特征的基本就能确定了呢?其实仍不总是这样的!近日有位问诊结友我先看最近的CT影像,明显是像恶性的。但得知其曾经随访过,再找出之前的片子来看后,又排除了肺癌的诊断,基本上不可能是。这到底为什么?是什么因素让我都是从影像上考虑良恶性倒了个个呢?我们来看看具体情况。
病史信息:
基本信息: 女 69岁。
主诉:发现肺部占位10月。
现病史:患者于2022年10月份体检查出肺部占位,之后复查了三次,建议随访,目前偶有咽喉部不适(偶尔嗓子有痰),现为求咨询特来问诊。
希望获得的帮助:分析判断结节的良恶性。治疗建议。
影像展示与分析:
我接诊后先是看2023年6月时的片子:
病灶出现,实性,表面不平,锐利毛刺征,有浅分叶。
毛刺明显,边上有磨玻璃成分,但感觉磨玻璃成分密度稍低了点。
上图显示深分叶征、胸膜牵拉与毛刺征、边缘区域磨玻璃成分,整体感觉有收缩力,表面不平,是较为典型的肺癌影像表现。
周围比较清晰,没有卫星病灶,也无条索状的东西,整体不平,分叶显著。像恶性的。
较为边上区域仍有分叶,但感觉不是太致密。
血管征明显,血管有增粗进入病灶内。
血管征明显,并发现分支进入病灶边缘区域
冠状位显示病灶实性,有毛刺,表面不平。
矢状位见有血管征,分叶也有。
报告示右中叶病灶,较前稍减小,但仍不能除外恶性肿瘤。
影像初判断:
这个实性病灶从影像上来看,恶性影像特征较多,集齐分叶征、血管征、毛刺征、胸膜牵拉等常见恶性影像表现,首先要考虑肺癌的。但确实有的层面收缩力偏弱,磨玻璃成分密度感觉低了点,与肺癌不是十分符合。但临床哪能全部征象都十分符合呢?我当时的想法是,怎么这么明显恶性占位会查出来8个月了还没有开刀呢?
影像回顾分析:
上图是2023年3月最明显的层面的样子,分叶征也明显,表面不平。但确实较6月份的大一点,说明没有进展反而是有所好转的。
2023年3月报告考虑恶性可能性大。
上图是2022年10月份最开始查出来时的影像,最大层面的样子。显然比3月份时的还要大。
上图是2022年10月份当时的报告
影像再判断:
我们如果按时间顺序,则2022年10月的最大,到了2023年3月有缩小好转,到了2023年6月进一步缩小改善。虽然影像上有许多恶性特征,但显然肺癌不可能在没有抗肿瘤治疗的情况下自行好转的。所以对比了看,这个病灶基本上不考虑肺癌,而是炎性感染性病变。
我的回复:
右中叶这个结节从去年10月到现在是逐渐缩小吸收的,基本上是良性的。我开始先看6月的,确实挺像恶性,有分叶、毛刺等征象,但对比前两次后,显然要考虑就是炎性的。建议半年后再复查一次,不建议手术。意见供参考!
感悟:
肺部占位性病变,是不是恶性,影像是首先判断的依据,之后按需要可能还得检查气管镜、增强CT、PET-CT、穿刺活检、肿瘤指标等相关项目,但若没有得到病理依据时,影像的检查都只是怀疑而已,再有典型表现仍不一定就是肺癌。而这当中,若有过随访,时间才是检验诊断准确性最重要的因素。若短时间复查没有明显吸收好转,只要不进展,可再给机体一点时间,或许它就会给你答案!
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