内科系统的危重病中最棘手的当属心内科，多数疾病治疗往往以争分夺秒来算，而心脏骤停是每位临床医生都要面对的问题。要知道，当心脏、呼吸骤停时，黄金抢救时间仅为几分钟，心搏骤停的严重后果以秒计算。在等待救护车的过程中，心肺复苏是有一定作用，同时使用除颤器进行高能电击，可重新启动心脏。

8月25日-8月28日，2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）在荷兰阿姆斯特丹拉开帷幕。在此次大会上发布了一项研究显示，即使救护车在两分钟内赶到现场，使用除颤器也能提高心脏骤停患者存活率。

这项研究使用了丹麦心脏骤停登记处提供的数据，这些数据涉及 2016 年至 2020 年期间发生的院外心脏骤停事件。收集的信息包括年龄、性别、地点、除颤和心肺复苏的使用、救护车响应时间以及心脏骤停后 30 天的存活率。研究仅包括有目击者、接受了旁观者心肺复苏、救护车在 25 分钟或更短时间内到达。

研究人员比较了在救护车到达前接受过旁观者除颤的患者和没有接受过除颤的患者的存活概率。研究人员对救护车响应时间的八个不同间隔进行了差异测量。分析对可能影响这种关系的因素进行了调整，包括年龄、性别、骤停地点（公共场所/私人场所）和其他医疗状况，如先前的心脏病发作或中风。

这项研究包括 7471 名心脏骤停患者，在救护车到达前接受了心肺复苏。其中，14.7%的患者在救护车到达前接受了旁观者除颤，85.3%的患者没有接受。在接受旁观者除颤的患者中，约有 44.5%的患者存活至 30 天，而在未接受旁观者除颤的患者中，存活率为 18.8%。

与未接受旁观者除颤的患者相比，接受旁观者除颤的患者在救护车到达的所有时间间隔内存活到30天的几率都更高，但0至2分钟除外，这一时间间隔内的存活率未达到统计学意义。与未进行除颤的患者相比，救护车在2-4分钟内到达时，除颤后存活的可能性要高出37%，在4-6分钟内到达的可能性要高出55%，而在研究的其余时间间隔内，除颤后存活的可能性要高出约2倍，相对风险（RR）分别为：6-8分钟为2.23、8-10分钟为1.99、10-12分钟为1.89、12-15分钟为1.86和15-25分钟为1.98。

研究者表示， "当一个人因心脏骤停而倒地时，旁观者最有效的帮助方式就是进行心肺复苏术和使用除颤器。因此，我们根据救护车响应时间研究了使用 AED 对存活率的影响。研究中的所有患者都接受了心肺复苏术，结果表明旁观者除颤对存活率有额外的益处。当救护车在 6 到 8 分钟内到达现场时，旁观者除颤对心脏骤停患者存活率的积极影响最大。研究结果表明，在资源有限的情况下，除颤器应设置在救护车响应时间可能超过 6 分钟的区域。

参考资料

1The abstract “Bystander defibrillation increases 30-day survival even with short emergency medical service response time” will be presented during the session Innovations in public health and health economics (5) which takes place on Monday 28 August from 17:15 to 18:00 CEST at Station 8.

2Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno G, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Basic Life Support. Resuscitation. 2021;161:98-114.

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