全关节置换术(TJA)是最常用的外科手术之一。随着世界范围内社会的老龄化，关节置换术的数量预计会增加。假体周围关节感染(PJI)是一种罕见但严重且具有毁灭性的并发症，并伴有较高的疾病负担。髋关节置换术后感染率通常小于1%，膝关节置换术后感染率通常小于2%。然而，由于关节置换术数量的增加，预计假体周围关节感染(PJI)的数量将持续增加。越来越多的研究集中在这一具有挑战性的病理学上。这些发现被纳入肌肉骨骼感染学会(MSIS)、欧洲骨关节感染学会(EBJIS)和美国传染病学会(IDSA)的建议。PJI最热门的研究主题集中在诊断、抗生素和危险因素。然而，关于PJI诊断仍然没有黄金标准，这加剧了早期和准确的治疗。

在目前的文献中，几种实验室测试可用于检测PJI。然而，它们都不能准确地检测PJI，因此被确定为金标准。在任何情况下，早期诊断和合理治疗都是决策和治疗感染的关键因素。α -防御素(AD)最近被诱导，是一种评估良好且被证实用于PJI诊断的检测方法。AD可以通过商业检测试剂盒(例如Synovasure™)或酶联免疫吸附测定(ELISA)的机器辅助检测。然而，这种方法是受专利保护的，价格昂贵，而且不是无处不在。使用培养基从滑液中富集和培养可疑细菌需要长达14天的时间。

最近，白细胞酯酶(LE)被提出作为检测PJI的额外标记物。LE标记的主要优点如下:随时可用、价格低廉、快速报告结果。LE条试验可在两分钟内得出最终结果，灵敏度和特异性分别为0.89和0.86。LE日益增加的重要性也反映在各种PJI定义中，被列为次要标准。国际共识会议(ICM)和肌肉骨骼感染学会(MSIS)对PJI的定义都将LE分为3分，这表明LE的诊断准确性与α -防御素相似。在文献中，只有少数研究病例数较少，直接比较LE和AD。

本研究的目的是评估(1)LE和AD在全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)患者PJI诊断中的预测质量(敏感性、特异性、阳性和阴性预测值)，以及(2)LE和AD在大队列中的相关性。

方法：2018年4月至2022年8月进行前瞻性研究。所有怀疑髋关节和膝关节PJI的患者均接受常规和标准化的关节穿刺。应用酶联免疫吸附法(ELISA)分析滑膜液对AD的实验室诊断。将样本另外应用于LE试纸(Combur 10 test，罗氏诊断公司，曼海姆，德国)。

结果：共检查249例患者，平均年龄67.12±11.89岁;性别分布男/女139例(55.8%)/110例(44.2%)，髋/膝71例(28.5%)/178例(71.5%)。根据EBJIS标准，54例(21.7%)患者被诊断为PJI。AD的AUC为0.930(敏感性/特异性为0.870/0.990)。LE获得了非常好的结果，AUC为0.820(敏感性/特异性0.722/0.918)。两个参数均表现出较强的正相关。

治疗部位、年龄、部位、性别与PJI诊断相符

AD、CRP、白细胞、有核细胞、多形核根据PJI的均值和标准差，并进行相应的单因素方差分析统计

LE、AD、CRP、白细胞、多形核和微生物学与PJI的相关性

a受试者工作特征(ROC)曲线，LE为0.820;b AD的受试者工作特征(ROC)曲线(AUC: 0.930)

分别用LE和AD诊断PJI的准确性。CI，置信区间;TP，真阳性;FP，假阳性;FN，假阴性;TN，真负

Tags： Int Orthop：白细胞酯酶和防御素在假体周围关节感染中的作用