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儿科急性呼吸窘迫综合征(PARDS)的PICU患者发病率高,死亡率近20%。管理仅限于支持性护理,包括保护性机械通气和保守性液体管理策略,没有经证实的具体干预措施。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究,描述儿科急性呼吸窘迫综合征高危人群(ARF-PARDS)进行输血和治疗肺损伤的药物的频率,并评估输血、液体平衡、营养和药物与不良临床结局的关系。
研究是对多中心前瞻性横断面研究PARDIE研究的二次分析。PARDIE的所有ARF-PARDS患者均符合二次分析的条件,除非他们在入住PICU后24h内出现儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)或PICU住院时间少于24h。研究的主要结局是在ARF-PARDS后但PICU出院前的任何时间诊断为PARDS;次要结局为28天无PICU天数(PFDs)和无呼吸机天数(VFDs)。
研究纳入267例符合儿童急性肺损伤共识会议(PALICC)的ARF-PARDS标准儿童。
符合ARF-PARDS标准后的前2天,55%的受试者接受β激动剂治疗,42%接受糖皮质激素治疗,28%接受利尿剂治疗,9%接受输血治疗。
在校正了合并症、PARDS危险因素、初始SF比率和初始通气类型的多变量分析中,血小板输注(n=11;校正OR:4.75[95%CI 1.03-21.92])和利尿剂(n=74;2.55[1.19-5.46])与PARDS(15%)相关。β激动剂与较低的PARDS(0.43[0.19-0.98])校正几率相关。在单变量或多变量分析中,总液体平衡和肠内营养摄入均与随后的PARDS无关(均p>0.05)。
在对多变量模型中的混杂因素进行调整后,给予血小板(β=-8.276;95%CI,-13.871~ -2.682)、利尿剂(β=-6.24;95%CI,-8.499 ~ -3.990)和TPN(β=-9.624,95%CI-14.407至-4.121)是唯一与较少PFDs相关的干预措施。
同样,在单变量分析中,血小板输注和利尿剂是唯一与较少VFDs相关的干预措施;在多变量模型中,输注血小板(β=-7.999;95%CI,-13.600 ~ -2.399)和利尿药(β=-3.892;95%CI,-6.234 ~ -1.551)与较少VFDs仍显著相关。
血小板输注、给予利尿剂与PARDS风险儿童的不良结局之间存在独立相关性,尽管这可能与治疗偏倚和未测量的混杂因素有关。鉴于PARDS的高发病率和死亡率,需要对ARF-PARDS窗口期的干预措施进行前瞻性研究。
原始出处:
Grant S. Hamill, Kenneth E. Remy, et al, Association of Interventions With Outcomes in Children At-Risk for Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: A Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome Incidence and Epidemiology Study*, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003217.
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