臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤的一个常见类型。在臂丛损害的病因中，外伤最常见，分为闭合性和开放性损害。

组成:“555”第5-8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。臂丛包括5根3干,C5—C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干;C7 组成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1肋骨表面，每干长约1cm)。每干又分成前后两股, (位于锁骨表面，每股长约1cm);每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。

臂丛神经全长约15 cm ,约150 000根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。

疾病治疗

一般治疗

对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。

一、 根据臂丛神经损伤的不同病理阶段及治疗过程,适时地采取有针对性的综合康复治疗,是最大限度地促进患肢功能恢复的有效方案。

二、早期康复治疗的作用主要是改善受损神经组织的血循环,促进神经修复。延缓肌肉萎缩,保存肌肉收缩功能,为肢体运动功能恢复奠定基础。改善和保持关节活动范围,防止软组织挛缩、粘连,预防继发损伤等。后期康复治疗的作用主要是增强患肢肌力,建立重建肌的协调运动功能,促进感觉功能恢复,建立代偿功能。提高患肢的使用能力。

1、早期康复治疗：

神经损伤部位超短波治疗,每次20 min ,每日1 次。失神经肌肉低频电刺激治疗, 每组肌肉10min ,每日1～2次。患肢各关节被动活动及肢体按摩，已出现关节僵硬和组织挛缩的患者，局部热疗后做手法松动治疗。使用矫形器具以防关节脱位及畸形。指导感觉障碍患者自我保护，防止继发损伤。配合心理治疗使患者树立战胜伤病的信心，坚持治疗。

2、后期康复治疗：

对行神经修复术的患者继续上述治疗,直至神经功能开始恢复即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行。对已有肌肉收缩的患者,可根据肌力恢复的程度进行肌力训练，肌力1～2 级者做辅助性主动活动，用滑板或悬吊患肢的方法减轻患肢自身重量进行肌力训练，肌力3 级者练习主动活动,肌力4级者采取渐进抗阻练习法进行增强肌力的训练，每次练习以肌肉略感疲劳为度，每日练习2～3次，同时练习做一些日常生活活动，如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。对实施动力重建术的患者，术前进行增强移位肌肌力的训练，术后4～6周开始重建肌动作练习，逐步掌握其协调运动，然后再进行增强肌力的训练。

对恢复皮肤痛、温觉的患者,根据感觉恢复的程度分期进行手的感觉再训练，早期做定位觉和触觉训练，后期做辨别觉训练和手的使用能力训练。感觉过敏的患者做脱敏训练。神经损伤严重无法恢复功能的患者可以进行健肢代偿功能训练如写字、使用工具等，也可选配矫形器具和适用的自助具，尽可能提高患肢的使用能力。通过心理治疗使患者对神经损伤康复的长期性有一定的心理准备，充分调动患者的主动性,积极配合治疗。

臂丛神经损伤的患者很容易出现手部运动障碍。那对于这样的患者又该如何治疗呢？

首先手部训练要遵循以下原则：

1、手部的很多精细动作都是在坐位下完成的，所以要先训练患者获得良好的坐位平衡，拥有保持良好坐位姿势的能力。

2、从事单侧活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，这样能维持正确的姿势和肌肉张力。

3、要多鼓励患者练习双手性活动的能力。

4、在训练过程中，一定要考虑到操作物体的大小、重量、质地和形状，因为不同的感觉对促进患侧手的发育有很好的作用。

（1）用柔软的布或者是刷子擦刷手臂、手以及每一个手指。

（2）将手放入冷水或者是热水中，但需要注意的是，在训练之前一定先确定好水温，以防温度过高发生烫伤事件。

（3）用手捏衣服夹，做这项锻炼的目的是为了帮助患者增强手指的力量。

（4）用手撑橡皮筋，目的也是训练手部的力量。

如果患者的手部紧握，张开困难，那就需要进行以下几种训练：

1、从小拇指背侧向手腕关节方向进行推挤用力，这样可以诱发手掌打开。

2、将大拇指桡侧外展，这样可以促使其余4指伸展。

3、也可以让患者将手太高过头，促使肘关节伸展、腕关节掌屈，也可以促使患者将手伸展开来。

手术治疗

1、手术指征：

①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

2、手术方法：

臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术;锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术

3、根据手术中发现处理原则如下：

神经松解术;神经移植术;神经移位术

①臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血肿机化组织，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地创伤。

松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反应及电活动波进行判断。

②臂丛神经断裂或神经瘤巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。

③椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严重，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方法见下述。

4、术后处理

臂丛松解减压术后上肢固定3d，神经移植固定3周，神经修补固定6周，应用神经营养药物。拆除石膏后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，神经缝合处进行理疗，防治神经缝合处瘢痕粘连压迫，并应用神经电刺激疗法刺激神经再生。每3个月进行肌电图检查，以了解神经再生情况。

5、臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗：

术中根据臂丛根性撕脱伤的具体情况，判断神经移位手术方式的选择

①臂丛神经C5，C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经或上干前股，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经(常需做神经移植)。

②臂丛神经C5-7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于上干前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于胸背神经或桡神经。

③臂丛神经C8，T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧根，第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中外侧根，运动支移位于尺神经，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨间神经。

④臂丛神经C7，C8及T1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧头，颈丛运动支，副神经移位于前臂内侧皮神经，第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经。第3，4，5，6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，第7，8肋间神经移位于胸背神经。

⑤全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3，4，5，6肋间神经移位于正中神经(感觉支→外侧头，运动支→内侧头)，第7，8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧颈7神经根移位于患侧尺神经(远端)，Ⅰ期或Ⅱ期将尺神经(近端)移位于所需要重建的神经。如膈，副，颈丛运动支若有损伤，均可用肋间神经或健侧颈7神经根替代。

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