疣是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染皮肤黏膜引发的一种皮肤良性病变，儿童及青少年多发，成年人发病率相对偏低。根据疣的临床表现和发病位置又分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣及疣状表皮发育不良等。皮肤疣的传染源为患病者及病毒携带者，多由HPV1,2,3,4型感染引起，HPV 2型可能是引起人群手、足寻常疣的最常见分型。

目前皮肤疣治疗原则主要是：

①尽早消除疣，尽可能消除疣周围的亚临床感染，以减少或预防复发；

②在治疗尖锐湿疣之前，应控制叠加感染和炎症；

③孕妇生殖器疣的治疗应根据疣的大小和对胎儿的影响来决定；

④在疣的消除手术过程中应采取防护措施，避免接触流动颗粒。临床上主要以在4周内完全清楚病灶，并且至少6个月内无复发为临床治愈标准。

目前皮肤疣治疗以破坏疣体、增强局部或全身免疫力为主要手段，包括药物、物理和外科手术切除等方法。但上述治疗方法存在病程长、治疗过程痛苦、易感染及易复发等问题，患者配合度不佳。本文对当前国内外临床治疗皮肤疣的方法及其研究进展进行总结。

No.1 局部外用药物治疗

1.1咪喹莫特

咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂，具有免疫调节及间接抗病毒作用。其抗病毒作用是通过激发人体自身免疫力和诱导Ｔ细胞因子活性来增强细胞免疫，从而产生针对HPV感染细胞的免疫反应，目前临床多用于肛门和外生殖器尖锐湿疣的治疗。

1.2水杨酸

水杨酸是一种角质剥脱剂，通过缓慢的破坏病毒感染细胞起作用，而不影响角质细胞的生成，产生的温和刺激可激发免疫反应。其对被HPV感染的表皮缓慢破坏，使局部角质层脱落或变薄。临床上用20%的水杨酸苯酚贴膏外贴患处3-5ｄ治疗跖疣，24ｈ换药1次，直至疣体脱落，有效率为98%。本治疗方法优势在于皮损愈合后无瘢痕，不良反应小，操作简便，治疗费用低；劣势在于起效缓慢，具有轻微皮肤刺激，故在使用中如出现红肿刺激应停用，在头面部也不宜使用，以免皮肤色素沉着，影响美观。

1.3干扰素

重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。临床上用重组人干扰素凝胶每日2次联合他扎罗汀每日1次涂抹患处治疗扁平疣，有效率87.5%。干扰素联合其他治疗方法治疗单个难治性寻常疣安全、有效，可降低复发率。

 

No.2局部注射药物治疗

2.1平阳霉素

平阳霉素属抗癌抗生素，可抑制增殖细胞的DNA合成并切断DNA键，阻断注射区血液供应，使疣体缺血、萎缩、坏死、脱落。使用方法是将平阳霉素以0.05～0.20ml注射于疣体基底部至疣体发白，间隔３周可重复注射１次，直至疣体完全脱落。该治疗方法的优势为简单易行、价格便宜、复发率低，患者接受度高；不足之处在于疣体角化明显，平阳霉素注射后药物弥散不均，注射时疣体角化过度推注药液困难，疼痛明显。另外，需注意的是，平阳霉素对疣体周围及深层组织有破坏作用，在局部注射时，应精确计算用药量。

2.2氟尿嘧啶

氟尿嘧啶是嘧啶衍生物，能阻断细胞内DNA合成，使细胞凋亡；还能促进疣体角质软化，延长疣体自身修复时间，缩短疗程。临床应用氟尿嘧啶在疣体基底部注射，以单个疣体发白为最佳注射剂量，间隔21d可重复治疗1次。该方法简单易行，费用低；不足之处为此药对疣体上皮细胞无特殊亲和力，疗程较长。

No.3免疫治疗

3.1免疫调节剂

• 3.1.1卡介菌多糖核酸

  卡介菌多糖核酸属免疫调节剂的一种，其作用机制为通过调节体内细胞免疫激活单核－巨噬细胞功能，使辅助性T淋巴细胞（Th）1细胞免疫反应增强，加强自然杀伤细胞功能，从而增强机体抗病能力。临床上使用卡介菌多糖核酸与γ-干扰素对照肌内注射治疗多发性寻常疣2个疗程后，前者总有效率89.8%，后者总有效率59.1%，前者除注射部位轻微疼痛外，无其他不良反应发生。

• 3.1.2西咪替丁

  西咪替丁是H2受体拮抗剂，对机体免疫功能有增强作用。西咪替丁联合氟尿嘧啶湿敷治疗尖锐湿疣效果明显且复发率低。

• 3.1.3阿维Ａ

  阿维Ａ是依曲替酸的代谢产物，对上皮细胞有双向调节作用，能使角化过度的表皮恢复正常功能。阿维Ａ联合干扰素治疗尖锐湿疣效果显著，治疗机制尚待进一步研究，治疗过程中的不良反应主要有红斑、瘙痒、皮肤干燥脱屑、肝功能损害、血脂波动，需谨慎使用。

No.4物理治疗

4.1液氮冷冻治疗

液氮冷冻是应用低温使病变组织发生坏死，其作用机制是使组织内水分形成冰晶，造成细胞机械性损伤。冷冻使细胞脱水，电解质浓度增高，细胞发生中毒死亡。冷冻后低温影响局部血液循环，血流淤滞，血栓形成。早期研究认为液氮冷冻是临床治疗寻常疣的常用方法。但有研究报道，冷冻后可诱发寻常疣。冷冻后水泡泡液内含有病毒，随液体流动感染周边炎症破损区，故引起复发。陈涿等报道炸面圈样疣是因冷冻治疗所致。目前，冷冻后诱发寻常疣散播或加重的现象已引起临床注意。冷冻在寻常疣治疗中方便、快捷、价格低廉，但考虑到冷冻诱发“自身接种”的可能性，需谨慎使用。

4.2激光治疗

• 4.2.1二氧化碳激光

  二氧化碳激光是一种现代手术电极波，主要作用靶为水分子，疣组织被碳化、汽化，二氧化碳激光治疗疣快速方便，无全身不良反应，免疫抑制患者也可使用，但部分患者会遗留瘢痕。需注意的是，二氧化碳激光治疗疣在疣体汽化释放的烟气中发现有HPV DNA，故需加强自身防护。

• 4.2.2Ｑ开关Nd:YAG激光

  Ｑ开关Nd:YAG激光波长532nm，对褐色、淡红色扁平疣较敏感，具有选择性光热分解作用，瞬间释放出高能量的峰值功率，发生爆破、汽化，不损伤周围正常组织，治疗后光学显微镜下可见表皮和真皮交界处分离，被破坏的血管周围有炎症反应。该治疗安全、有效、创伤小、不留瘢痕，偶有短暂色素沉着，一般３个月可恢复。

4.3微波治疗

微波与激光相比，有止血功能好及无刺鼻烟尘等优点。其作用原理是组织内分子在微波交变外电场作用下，以2459×106／s频率高速运动、变化，产生巨大振荡摩擦，使机体组织在很小的范围内瞬间产生高温，组织发生凝固性坏死。但其起搏器植入患者禁用，治疗中要注意避免骨或软骨损伤。微波治疗疣的优势是可彻底清除病毒组织，减少复发率，且治疗损伤小、见效快、效果好，临床可推广使用。

No.5 ５-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法

 

ALA本身无光敏性。ALA是一种内源性化学物质，参与体内血红素代谢，病毒疣患者局部外用ALA后，其靶向性聚集于HPV感染的细胞中，并转化成原卟啉IX，原卟啉IX具有很强的光敏性，经特定波长照射后，局部缺血，增生细胞死亡，对正常细胞无影响。因此，ALA光动力疗法不仅能除去肉眼可见疣体，还能破坏亚临床期感染细胞，降低复发率。有文献报道，尖锐湿疣患者采用二氧化碳激光联合ALA光动力疗法治疗3次后，8周复发率为4.2%，12周复发率为2.8%。ALA光动力疗法治疗劣势在于价格昂贵，一般需2～3次治疗，患者依从性差，加之很多医院不具备此设备，临床推广困难，需积极寻找更安全有效且廉价的光敏剂。

No.6外科切除

疣外科切除痛苦大并易形成瘢痕，且瘢痕下存留亚临床感染病灶，易复发，不作为推荐治疗方法。

综上，无论哪一种疣，治疗原则皆以局部祛除疣体为主，并尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏期感染，以减少复发。可以选择药物、激光、冷冻、微波等进行治疗。

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