‍1型糖尿病（T1D）是一种由体内的免疫细胞攻击β细胞引起的自身免疫性疾病。在80%至90%的β细胞群被破坏后，患者进入不可逆的高血糖状态，必须依靠外源性胰岛素生存。然而，胰岛素注射只能降低血糖，却无法像β细胞一样对血糖状态做出反应。胰岛移植是一种治疗方法，但是胰岛移植前后都会发生大量的β细胞死亡。因此，要预防和治愈T1D，维持β细胞的存活和代谢活性是重中之重。

PI3K/Akt信号通路是一个很有潜力的T1D治疗靶点，因为它对细胞存活、增殖和代谢有明显的影响。越来越多的证据表明，PI3K/Akt信号通路是决定β细胞质量和功能的关键因素。

近期，Journal of Diabetes期刊发表了一篇来自澳大利亚科技大学的Sheila Donnelly等研究者的综述，分析了将调控PI3K/Akt信号通路作为提高β细胞功能和存活的相关研究，总结出较有潜力的治疗方法。今天一起来看看这篇文章。‍

图1  文章首页

01. PI3K/Akt信号通路简介

首先，介绍一下PI3K/Akt信号通路。在细胞外有丝分裂因子的刺激下，PI3K/Akt级联反应开始，大致分为四步，如图2所示。

第一步：PI3K的激活

PI3K直接或间接地通过衔接分子（例如胰岛素受体底物蛋白）与受体结合，从而被激活。然后，活化的PI3K将磷脂酰肌醇（3，4）-双磷酸（PIP2）转化为磷脂酰肌醇（3，4，5）-三磷酸（PIP3）。

第二步：Akt的活化

之后，Akt在质膜上与PIP3结合，这时候的Akt还处于未活化状态。接下来，两个位点的磷酸化使Akt完全活化，分别是肌醇依赖性蛋白激酶1（PDK1）磷酸化的Thr308位点，以及mTOR复合物2（mTORC2）或DNA依赖性蛋白激酶（DNA-PK）磷酸化的Ser473位点。

第三步：Akt对下游靶标的作用

活化的Akt介导其各种下游靶标的抑制或刺激性磷酸化，例如叉头盒蛋白O（FOXO），糖原合酶激酶3（GSK3β），半胱天冬酶-9（caspase-9）和Bcl-2相关的死亡启动子（Bad）。

第四步：负反馈因子对PI3K/Akt通路的抑制

为防止级联反应过度进行，负反馈因子出动。具体而言，有磷酸酶和张力蛋白同系物（PTEN），可以将PIP3去磷酸化为PIP2，还有PHLPP1和PHLPP2，分别在Thr308或Ser473位点对Akt进行去磷酸化。

总的来说，PI3K/Akt信号通路受到了各种因子的严格调控，使得机体在增殖和凋亡之间实现了最佳平衡。

图2  PI3K/AKT信号通路机制图

02. 小鼠模型提供了PI3K/AKT信号通路调节β细胞质量和功能的证据

①CA-Akt小鼠模型

在β细胞中，表达组成性活性形式的Akt1（CA-Akt）使β细胞大小和总胰岛质量显著增加，从而改善了葡萄糖耐量。在链脲佐菌素（STZ）诱导的糖尿病中的保护作用较明显。

②CA-EGFR小鼠模型

过表达组成性活性表皮生长因子受体（CA-EGFR），使小鼠β细胞增殖率增加，改善了糖耐量，并显著抑制STZ诱导的β细胞凋亡。此外，从CA-EGFR过表达动物中分离出的胰岛对促炎细胞因子（IL-1β，TNF-α和IFNγ）的细胞毒性作用具有抗性，这些因子是T1D中β细胞破坏的主要原因。具体机制可能是CA-EGFR抑制了Bcl-2相互作用介质（BIM）。

③小鼠模型

过表达caspase-3生成的RasGAP N末端片段，简称片段N。研究表明，在非肥胖糖尿病（NOD）小鼠模型中，β细胞特异性表达片段N的小鼠与对照组相比，前者的高血糖和糖尿病进展较慢。进一步，胰岛研究表明，与对照组相比，片段N表达与凋亡β细胞数量的减少有关，这种抗凋亡作用可能是增强Ras的活性而产生的，而Ras又激活了PI3K/Akt信号传导。

④PTEN缺失小鼠模型

与上述观察结果一致，β细胞中PI3K/Akt途径的关键负调节因子PTEN的缺失也被证明可以预防STZ诱导的糖尿病。使用小鼠β细胞系β-TC-6的体外研究表明，PTEN缺失使细胞凋亡减少并部分逆转了Akt抑制。

总的来说，以上几种模型提供了令人信服的证据，表明β细胞中PI3K/Akt通路的激活有可能积极调节β细胞功能以延缓糖尿病的发展。

03. PI3K/AKT信号通路的调节因子是潜在的治疗方法

PI3K/Akt信号通路的调节因子大致可分为三类，分别是蛋白质和肽类，植物提取物和miRNA，根据相关研究，总结各因子的作用如下：

表1  蛋白质和肽类调节因子

表2  植物提取物调节因子

表3  miRNA调节因子

04. PI3K/AKT信号通路的调节在治疗T2D和胰岛移植方面的应用

除了T1D，还有T2D，虽然二者病因不同，但它们最终都会导致β细胞质量和功能的下降（图二）。在T1D中，β细胞丢失是由持续数月/数年的自身免疫破坏过程介导的，β细胞质量减少80%至90%。在T2D中，由于β细胞响应胰岛素抵抗而经历代偿性扩增，从而导致β细胞衰竭和死亡。此外，T2D的全基因组关联研究表明，大多数基因是β细胞质量和/或功能的调节因子。

此外，在胰岛制备期间和胰岛移植后保存β细胞质量至关重要，并且是患者广泛应用的主要临床障碍。因此，保留功能性β细胞质量的方法为T1D和T2D提供了治疗思路。表4总结了现有的一部分研究所推定的潜在治疗药物。

图2  T1D和T2D的发病机制

表4 PI3K/Akt通路的调节因子作为T2D的推定治疗方法

05. 结论

综上，PI3K/Akt通路是很有前途的糖尿病治疗靶点之一，不仅在T1D中至关重要，而且在T2D中也相当重要。PI3K/Akt信号通路的调节可以支持疲惫的β细胞以缓解高血糖和胰岛素抵抗。同时，在β细胞中增强PI3K/Akt信号的治疗也可以扩展到胰岛移植，以抵消在整个分离和递送过程中发生的大量β细胞死亡，然后在移植后对抗异体和自身免疫破坏。

文章链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1753-0407.13252

Tags： J diabetes：一种新兴的T1D治疗策略:靶向胰腺β细胞中的PI3K/Akt信号通路以增强其存活和功能