急性心肌梗死（AMI）起病急、病情重、并且死亡率高，一旦出现并发症，如心衰、心脏破裂、严重心律失常等，可引起致命后果。多项研究显示，在AMI后，早期启动血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）已被证明可以改善患者预后。然而，由于担心低血压和血流动力学不稳定，这些研究大多将收缩压（SBP）<100mmHg的患者排除在外。指南建议，在AMI前24小时内，低血压患者应避免使用ACEI/ARB，或谨慎使用。

迄今为止，很少有研究对SBP<100mmHg且经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）的AMI患者是否能从早期使用ACEI/ARB中获得临床益处进行评估。发表在Front Cardiovasc Med杂志的一项研究，这项研究是首个专门评估入院SBP<100mmHg并接受PCI治疗的住院AMI患者早期使用ACEI/ARB与院内MACEs的关系的研究。研究发现，在入院时SBP<100mmHg的AMI患者中，早期使用ACEI/ARB与更好的院内结果有关。

基于改善中国心血管疾病护理-ACS项目，是美国心脏协会和中华医学会心脏病学分会的合作登记和质量改进项目。2014年11月至2019年12月期间，共有94,623名AMI患者被纳入。其中，4478名患者是SBP<100mmHg、接受PCI治疗但入院时没有临床诊断为心源性休克的AMI患者。多变量逻辑回归和倾向性评分匹配分析被用来评估早期ACEI/ARB使用与院内主要不良心血管事件（MACEs）之间的关系，MACEs包含全因死亡、心源性休克和心脏骤停。

结果显示，在AMI患者中，24.41%（n = 1,093）的患者在入院后24小时内接受了ACEI/ARB治疗。早期使用ACEI/ARB的患者的MACEs比率明显低于不使用ACEI/ARB的患者（1.67% vs. 3.66%，p = 0.001）。

在逻辑回归分析中，早期使用ACEI/ARB与MACEs风险降低45%有关。进一步的倾向性评分匹配分析仍然显示，早期使用ACEI/ARB的患者的MACEs比率较低（1.96% vs. 3.93%，p = 0.009）。

研究人员进一步分别分析了 ACEI 和 ARB 与院内 MACEs 之间的关联。早期使用 ACEI 与 MACE 之间的关联无统计学意义（OR：0.65，95% CI：0.32–1.32；p = 0.229）；然而，早期使用 ARB 仍与 MACE 风险降低显著相关（OR：0.48，95% CI：0.24-0.97；p = 0.042）。

研究者表示，尽管AMI治疗指南推荐ARB作为ACEI不耐受者的替代品，但在本研究中ARB的使用比ACEI更广泛。当分别评估ACEI和ARB对院内MACEs的影响时，只有ARB的使用与MACEs风险的降低显著相关。以往研究显示，ARB与ACEI一样有效，但副作用较少。

随着证据的不断积累，指南可以考虑提高ARB的推荐级别。ARB 类药物的品种繁多，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

总之，在入院时SBP<100mmHg的AMI患者中，早期使用ACEI/ARBs与更好的院内预后有关，这为ACEI/ARBs的临床应用提供了现实世界的证据，可能会进一步促进ACEI/ARBs的早期应用，最终改善AMI患者的预后，尤其是SBP在90-99mmHg之间的患者。

原始出处

Zhao X, Zhao G, Zhou M, Wang G, Ma C, Smith SC Jr, Fonarow GC, Morgan L, Que B, Ai H, Liu J, Zhao D, Nie S. Early ACEI/ARB use and in-hospital outcomes of acute myocardial infarction patients with systolic blood pressure <100 mmHg and undergoing percutaneous coronary intervention: Findings from the CCC-ACS project. Front Cardiovasc Med. 2022 Sep 29;9:1003442. doi: 10.3389/fcvm.2022.1003442. PMID: 36247421; PMCID: PMC9558728.

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