斜角肌虽然是颈部肌肉，但其扳机点会引起肩部、上背部和上臂剧烈疼痛，还会引起前臂和手部疼痛，同时还可能导致其他问题。

斜角肌位于颈部两侧，分别由三块小肌肉组成，因为每块小肌肉都附着于不同的脊柱节段，所以它们的长度各不相同，像非等边三角形的三条边。

注：斜角肌有时可能由4块肌肉组成，但第四块斜角肌并非所有人都有。

斜角肌中的很多地方都会产生扳机点。

1.解剖

①前斜角肌

起点：C3~C6 横突的前结节。

止点：第1 肋内上缘。

功能：屈曲、侧屈头颈部，并使头颈部转向该肌对侧，在用力吸气时还可上提第1 肋。

②中斜角肌

起点：C3~C7 横突的后结节。

止点：第 1 肋外上缘。

功能：屈曲、侧屈头颈部,在用力吸气时还可上提第 1 肋。

③后斜角肌

起点：C5~C7 横突的后结节。

止点：第 2 肋外侧。

功能：屈曲、侧屈头颈部,在用力吸气时还可上提第 2 肋。

斜角肌的神经支配：颈神经前支。

功能解剖学

①斜角肌位于斜方肌上部前缘和胸锁乳突肌后缘之间。

②斜角肌的作用是侧屈并稳定头颈部，头颈部不动时，它能在深吸气时上提第1、2 肋，增加胸腔容积，促使更多气体进入肺内。

③膈肌是正常和平静呼吸的原动肌（公众号：疼痛康复研究），而上提肋则多见于用力吸气时，比如剧烈运动或者是肺处于病理状态下(如哮喘)，此时斜角肌需要收缩，其负荷增加。

④前、中斜角肌与第 1 肋之间形成一呈三角形的斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛穿过；

当斜角肌过紧、肥大(如过度使用或膈肌受到抑制，斜角肌代偿吸气等)，会压迫锁骨下动脉和臂丛,出现胸廓出口综合征。

2.症状

斜角肌扳机点会广泛地引起胸部、上背部、肩部、手臂和手部等疼痛、麻木以及其他不适症状，疼痛偶尔还会出现在颈后部。

还可限制头部向侧面倾斜。

其损伤形成扳机点容易产生胸廓出口综合征(产生上肢神经及血管的症状)，第1 根和第2 根肋骨的关节功能障碍。

但是注意，某些特定的扳机点（触发点）只会引起特定部位的症状。比如：

• 中斜角肌和后斜角肌下部的扳机点通常会引起胸痛；

• 前斜角肌上部和整个中斜角肌的扳机点通常会导致肩部、上臂、前臂、拇指以及其他手指疼痛。

斜角肌触发点会引发很多问题，但易被忽视。因为：

• 斜角肌几乎被胸锁乳突肌完全覆盖；

• 斜角肌本身较少疼痛，但其触发点会引起其他牵涉痛区疼痛，并使牵涉痛区产生卫星触发点。

斜角肌触发点导致的症状易被误诊。因为：

• 其引起的上背部疼痛常被误认为是菱形肌损伤导致的；

• 颈部、肩部的肌肉不停地跳动，常被误认为神经性痉挛，其实这是斜角肌触发点的典型症状；

• 斜角肌导致的胸部疼痛常被误认为胸绞痛；

• 牵涉到肩部的疼痛则被误认为是滑膜炎或肌腱炎的症状；

• 牵涉到上臂前后区的疼痛会被误认为是其局部肌肉拉伤导致的；

• 牵涉到肩部、手臂和手部的疼痛常会误以为是脊柱退化或椎间盘脱落导致颈椎神经根受压的症状。

3.病因

斜角肌起于颈椎侧面，止于最上面两根肋骨，有助于固定、屈曲以及转动颈部，但其主要功能是在吸气时抬起第1、2肋骨。

每一次吸气斜角肌都会参与其中，如果人进行高强度运动，或者咳嗽、打喷嚏、特别用力地呼吸，斜角肌就格外用力。

因此，斜角肌易损伤形成触发点的常见人群有：

• 习惯胸式呼吸人群
  

• 哮喘、肺气肿、剧烈咳嗽等患者

• 经常吹乐器的人

• 长时间将手臂放在身前做事，如使用电脑、开车
  

• 提、拉、搬重物，如背过重背包

• 运动锻炼时过度使用

• 导致头部剧烈运动的摔跤、交通事故等意外事故

• 弯腰、习惯性驼背等的异常姿势

4.触诊

受检者仰卧位，检查者坐在受检者的头侧，用手指触及胸锁乳突肌的锁骨头，其深面为前斜角肌；

顺着细长的斜角肌纤维进行触诊；

受检者轻轻抵抗颈部侧屈，以感受该肌张力。

在前斜角肌后方寻找并触诊中、后斜角肌。

5.评估

查体可见颈前紧张而肥大的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射。高举患肢症状减轻，向下牵拉症状明显加重。

可通过肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试验Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征和锁骨上叩击试验Moslege征，其中三项或三项以上阳性来确定。

同时本病好发于女性，特征性疼痛伴有上肢感觉异常和循环异常，病变侧前斜角肌有压痛和放射痛，Adson试验阳性，颈胸段正侧位无阳性体征。

学习链接，请点击：【划重点】上半身疼痛最关键的肌：斜角肌

6.斜角肌扳机点的按摩

按摩时的注意事项

• 按摩时注意避开淋巴结、血管和神经

• 按摩时不要太着急，刚开始按摩时，一天不要超过 3 次

• 按摩的强度，如果讲疼痛的程度分为10级，一按到5级为宜

• 永远不要按压动脉搏动处

• 将指甲剪短、磨光滑会使按摩更舒服

1.前斜角肌的按摩

定位

首先用一侧手的拇指和其他手指一起捏住胸锁乳突肌，然后松开拇指，用其他手指将胸锁乳突肌推向气管，让胸锁乳突肌远离颈椎，保持这个姿势就可把前斜角肌抵在颈椎上进行按摩。

将胸锁乳突肌向器官方向推

方法

• 用指尖把斜角肌推向颈部侧面，颈部的皮肤应与手指一同移动。

• 推压的距离应该只有大约1 厘米。

• 推到终点后停止用力，手指重新回到起点，反复推压。

• 推压应该一直沿着胸锁乳突肌后侧缘进行，从下颌下方一直往下到锁骨。

• 每个触痛点按摩10下即可，一天3~6次。

注意：如果触发点严重，多角度按压可能更有效。

2.中斜角肌的按摩

定位

同前斜角肌一样，先找到胸锁乳突肌，用手捏住，然后放开拇指。从耳后开始，将肌肉按入颈部侧面，此时指尖下面会有凹凸不平的感觉，那是颈椎横突，它们像一指关节。

• 如果指尖移到这些指节样的骨头后面，就能按摩到颈后肌群；

• 如果移到这些头前面，就能按摩到中斜角肌。

确认中斜角肌的方法是：进行几次短促呼吸，如果此处肌肉收缩，即为中斜角肌。

方法

• 从颈部侧面的这个位置进行按摩，沿着整块肌肉（从耳下一直往下到锁骨）进行按摩。

• 每个触痛点按摩10下即可，一天3~6次。

3.后斜角肌的按摩

方法

• 用中指推压斜方肌前缘与锁骨连接处，向下施加力量，手指用力方向平行于锁骨；

• 并把手指往颈部慢慢移动2.5 厘米，此处皮肤应该和手指一起移动。

• 此时手指感觉到的即第一肋骨的上表面。

除了按摩斜角肌，还能针刺，松解触痛点更快、更有效，但谨记要专业人士进行，或在专业人士指导下进行。

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