随着国民癌症早筛意识的增强，近年来，通过CT发现肺结节的人也越来越多。

但与此同时，很多人在查出肺结节之后，麻烦也并不少。因为他们不知道自己的结节到底是良性还是恶性，以及到底该不该手术。

更糟糕的是，很多时候面对同一位患者的肺结节，不同医生却会给出完全不同的建议。有的让随访，有的让立即切除，这让患者往往不知所措。

不久前，这种情况也发生在了六十多岁的王女士身上。自从查出1枚12mm的肺结节后，她去医院随访已2年之久，但至今，仍然不知该不该拿掉这枚“定时炸弹”，每天心里惴惴不安。

我们一起来看看这个案例。

一、12mm的“定时炸弹”，该不该切？

几年前的秋天，王女士通过胸部CT检出左肺下侧存在一枚约12mm大小的磨玻璃结节，临近胸膜有轻微结节增厚。

虽然此时王女士尚未出现任何咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，但好好的肺上来了这么个“不速之客”，还是让她非常害怕。不仅如此，一些朋友还告诉她说，磨玻璃结节危险性更高，不如早早切掉。

此后，王女士遵医嘱连续随访了两年左右，多次影像结果都显示无明显变化，肿瘤标志物（CEA等）指标也无异常。

不过即便如此，由于结节大小超过了1厘米，王女士的心还总是放不下来。她亟需了解自己肺上的结节究竟是恶性还是良性、是否应该立即手术以免病情加重。另外，她还希望了解，如果结节真的是恶性，经过治疗她的预后会怎么样。

但这些问题，先后找过的多位医生始终没有给出统一意见。他们有的建议继续观察，有的建议立即手术，这让王女士犯了难。

不久后，王女士通过盛诺一家，预约了美国哈佛大学医学院某附属医院癌症中心的一位权威大咖，希望通过远程会诊的方式，获得想要了解的答案。

二、哈佛专家指明未来方向

为王女士提供咨询的哈佛专家L博士，是该院癌症中心门诊医药学主任，临床专长各类肺癌以及肺癌筛查，还创办了该院的肺结节诊所。可以说，是绝佳的肺结节问题咨询对象。

针对王女士当前的问题，L博士仔细查阅了既往报告和影像资料，给出了下列解答：

1、根据患者目前情况，您认为该结节的性质倾向良性还是恶性？

L博士：由于现在的医学影像技术十分发达，通过胸部CT，我们很容易发现小型的异常结节病灶。一般来说，如果不进行切除或者活检，医生是没有办法确定病灶性质的。

患者在发现结节后，随访已经两年多，实施了共计6次CT检查，所有影像结果都显示其左肺下部有12mm小病灶，且两年多保持稳定。我认为，它是侵袭性肺癌的可能性非常低。

如果不是恶性病灶，那么该病灶可能是瘢痕、良性增长或者小范围感染。但由于病灶稳定，我们可以排除感染的可能性。

退一步说，即便是恶性，那么它也大概率是增长极为缓慢的低恶性早期肺癌，风险可控。因此，可以通过定期CT复查监测，等待该病灶出现大小增长或其他恶性倾向变化（如密度增高），再行手术。

2、患者是否需要立即手术？手术的时机是什么时候？

L博士：如果患者很希望手术，那么在这之前，我建议进行PET-CT扫描，以确定结节的FDG代谢是否有增高。

PET-CT检查阳性结果，会意味着包括癌症、感染或局部发炎（随访已排除）的可能性。因此当PET-CT结果为阳性后，我会建议患者考虑手术切除病灶，术后进行详细病理。

如果PET-CT结果为阴性，我会建议继续每年CT复查，直至结节出现恶性征兆（明显变大或密度增大等）再行手术。

3、如果当前不手术，是否建议立即活检？有无药物治疗肺结节？

L博士：目前结节因为太小，活检不是太容易。且由于该结节两年间一直稳定，因此不建议立即活检。

除非PET-CT结果阳性、病灶出现恶性征兆（明显变大或密度增大等），才应考虑活检。但如果出现上述情况，更理想选择应为手术切除。

如果患者因各种情况无法耐受手术（如其他疾病或者身体虚弱导致），则还可以选择放疗根治。

目前没有针对肺结节的特效药物。

4、后续随访该如何安排？

L博士：我建议患者每半年做一次常规身体检查和常规血液检查，以及一年一次的胸部CT检查。

5、如果是肺癌，患者的预后如何？

L博士：患者预后取决于病理诊断结果，而这需要结节的切除或者进行活检。

不过即便是肺癌，该结节也是增长极为缓慢的早期肺癌，那么术后5年生存率的预期是极好的；如果不是恶性，患者会拥有和正常人一样的预后。

三、小结

在现实中，肺结节超过10mm，患者往往就容易产生较大的焦虑。而在本案例中，结节大小已经12mm，相信很多同样情况的患者非常可能因此会选择立刻接受手术。

虽然一般来说，确实肺结节的大小，与恶性风险有密切关联性。比如查出来20mm、30mm的肺结节，那恶性风险会比不足10mm的结节高。但肺结节患者必须要牢记的是，肺结节的良性与恶性，绝不仅仅与大小相关。

比如实性成分增加、边缘毛刺征、边界不规则、胸膜凹陷征等特征，也会预示肺结节的恶性风险增加。

本案例中王女士的结节，大小虽然已12mm，但由于长期随访稳定且没有上述恶性特征，依然很可能为良性，如果PET-CT也呈阴性，则很可能连续随访很多年都保持稳定。

所以说，发现结节后，切勿匆忙实施穿刺活检或者手术切除。尤其是对于王女士这样年龄较大的结节患者，选择有创检查（穿刺活检）和手术（微创手术也会造成不小损伤）更应该谨慎！

此外，即便是长期随访中偶尔出现单次随访结节略微增大，也未必就说明是恶性要立即切除。因为在检查过程中，患者呼吸的深度、有无憋气等因素，都可能造成这个结果。

请记住，肺作为不可再生却至关重要的人体核心器官，任何手术都会带来不可逆的损伤。因此，结节虽小，处理起来可并不是小事，涉及的诊断和治疗一点也不简单。

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