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卒中后的残疾发生在各种缺血性卒中亚型中,有观点认为栓塞性卒中的破坏性更大。这种差异是由于合并症的不同,还是由于卒中事件发生时严重程度的不同,尚不清楚。目前的主要假设是,与血栓性中风患者相比,即使考虑到长期的混杂因素,栓塞性中风患者入院时的中风更严重,死亡风险更高,次要假设是这种关联会因种族和性别而不同。
为此,来自约翰霍普金斯大学的学者纳入了社区动脉粥样硬化风险(ARIC)研究的参与者,他们有事件判决的缺血性中风、中风严重程度和死亡率数据,以及完整的协变量。多项逻辑回归模型确定了卒中亚型(栓塞性与血栓性)与入院NIHSS类别[轻度(≤5)、轻度(6-10)、中度(11-15)、重度(16-20)、极重度(>20)]之间的关系,并对最接近卒中的访问的协变因素进行了调整。单独的序数逻辑模型评估了种族和性别的交互作用。调整后的Cox比例危险模型估计了卒中亚型与全因死亡率之间的关系。
结果显示,参与者(N=940)在发生卒中时平均年龄为71岁[SD=9],51%为女性,38%为黑人。使用调整后的多叉逻辑回归,栓塞性卒中与血栓性卒中患者相比,发生严重卒中(参考NIHSS≤5)的风险更高,从轻度(OR=1.95,95%CI=1.14-3.35)到非常严重的卒中(OR=4.95,95%CI=2.34-10.48)时,栓塞性卒中患者的风险呈阶梯式上升。调整心房颤动后,栓塞性卒中与血栓性卒中相比,NIHSS恶化的风险仍然较高,但效果有所减弱(非常严重卒中OR=3.91,95%CI=1.76-8.67)。性别改变了卒中亚型和严重程度之间的关系(栓塞性卒中与血栓性卒中,p-interaction=0.03,每个严重程度类别,女性OR=2.38,95%CI=1.55-3.66;男性OR=1.75,95%CI=1.09-2.82)。栓塞性与血栓性卒中患者的死亡风险(中位随访5年,IQR 1-12)也有所增加(HR=1.66,95%CI 1.41-1.97)。
综上,栓塞性卒中与事件发生时的卒中严重程度有关,与血栓性卒中相比,死亡风险更高。
参考文献:
The Association between Ischemic Stroke Subtype and Stroke Severity: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000207535
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