焦虑障碍是一类常见的心理健康状况问题，在全球伤残调整生命年的影响因素中，仅次于抑郁症。焦虑障碍的范围很广，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍、特定恐惧障碍、分离性焦虑障碍、选择性缄默和其他药物或躯体疾病所致焦虑障碍。焦虑障碍的特点是过度恐惧和焦虑，以及相关的行为障碍。

根据2019年中国精神卫生调查结果显示，焦虑障碍是中国最常见的精神障碍，终生患病率为7.6%。随着人口老龄化，老年人的焦虑症状越来越常见，并常与抑郁症状共存。

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）在医学顶刊《美国医学会杂志》（JAMA）发表最新声明建议，并随附上最新的证据报告。

图片来源：JAMA

筛查建议

建议1：对于年龄在19~64岁的成年人，包括孕产妇和产后女性，均建议进行成人焦虑筛查（推荐等级：B级）。

建议2：对于年龄≥65岁的老年人，现有证据尚不足以支持评估这部分人群进行焦虑障碍筛查所带来的益处和危害（推荐等级：I级）。

附：USPSTF证据分级方法

JAMA发表的同期社论表示，B级推荐是因为已有足够证据表明使用筛查工具可准确识别该人群的焦虑障碍情况，且有中等级别证据表明已有有效的治疗方法。建议强调孕产妇和产后女性是考虑到焦虑障碍在女性中更为常见。

焦虑障碍筛查的利和弊是什么？

仔细权衡筛查的利弊是非常有必要的，但盲目的筛查不仅没有益处，甚至可能有害。筛查的益处在于可以及早发现症状，早期治疗，如前面提及的多种筛查问卷，可以帮助识别焦虑障碍，及时的治疗则可以改善或缓解焦虑症状。

由于焦虑障碍是一组以焦虑症状为表现的精神障碍总称，但具体到不同疾病上，患者的焦虑点并不相同，因此不同类型的焦虑障碍诊断标准各不相同，临床医生的诊断也更为困难，例如虽然有广泛性焦虑障碍这种疾病，但疾病本身并不具有普适性，反而是一种非常特殊的焦虑障碍，核心特征是过度担心日常生活中的各种琐事，如财务状况、工作、健康等。与之相反的是，筛查广泛性焦虑障碍所使用的广泛性焦虑障碍7项量表（GAD-7），并不具有特异性，对于其他类型的焦虑障碍筛查敏感性也很强，如果患者筛查结果为阳性，可能是多种类型的焦虑障碍，临床医生的诊断就会更为困难。

除了广泛性焦虑障碍，临床中常遇到且有机会通过筛查发现的疾病是惊恐障碍，如场所恐惧症，表现为避开各种引起焦虑的情况，如去超市；社交焦虑障碍，表现为害怕和回避社交场合，在社交场合怀疑自己被人审视，如公开演讲，结交新朋友。

考虑到上述这些问题，在临床诊断中应着重关注USPSTF的建议是针对“焦虑”的筛查，“焦虑”是一种症状，有时也是一种特质，但不是一种障碍，但如果筛查结果为阳性，虽然更多的反映为焦虑障碍，也要考虑到引起焦虑障碍的原因中，可能包含了其他与压力相关的焦虑或疾病，如酒精戒断反应。

常用焦虑障碍筛查工具有哪些？应多久筛查一次？

目前已经开发了部分简要筛查焦虑障碍的工具，可用于初级临床保健。美国常用的筛查量表有：广泛性焦虑障碍量表（GAD）、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）焦虑子量表、老年焦虑量表（GAS和GAI）。中国常用的焦虑筛查量表有：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。需要说明的是，筛查工具本身并不足以诊断焦虑障碍，若筛查结果为阳性，仍需要做诊断性评估。

通常在临床中使用上述相关问卷进行筛查，以GAD-7为例，量表为0~3的4级评分，分别对应完全不会（0分）、有过几天（1分）、一半以上的日子（2分）和几乎每天（3分），总分为0~21分，其中0~4分为无临床意义的焦虑，5~9分为轻度焦虑，10~14分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑，GAD-7包含下面7个问题：

1、感到紧张、焦虑或烦躁

2、无法控制或停止焦虑

3、对于各种事情担忧过度

4、很难放松下来

5、由于不安而无法静坐

6、容易生气或焦躁

7、害怕将有可怕的事情发生

对于最佳筛查频率，USPSTF并未提出具体建议，主要是因为尚缺乏有效证据。对此，USPSTF表示对既往未接受过筛查的成年人进行临床诊断，同时考虑到风险因素、共病条件等，来判断是否有必要对患病风险增高的患者增加额外的筛查，可能是比较合理的方式。

焦虑障碍的干预和治疗策略

当患者筛查结果为阳性时，需要做进一步的评估，以确定病情严重程度，是否需要转诊和治疗的需要。尽管大多数阳性筛查结果反应是源于患者精神焦虑，但也有些焦虑症状与身体状况或生活方式有关，如罹患甲状腺疾病、摄入过量咖啡因等，这些都需要做初步的排查。

成人焦虑障碍常用的治疗方式有心理治疗、药物治疗、物理治疗及其他治疗，治疗方式需结合患者具体情况而定，对于成年人焦虑障碍的治疗建议可包含如下：

• 改变生活方式，如加强锻炼、改变睡眠习惯等。

• 心理治疗包含认知行为治疗、人际关系治疗等。

• 常用药物有抗抑郁药、抗惊厥药、苯二氮䓬类药物等。

由于超过50%的焦虑障碍患者伴有抑郁症状，因此诊断治疗方面焦虑障碍和抑郁症之间可能有交叉。同时，建议临床医生在给孕产妇或哺乳期的焦虑障碍患者选择最佳治疗方案时，应考虑到围产期治疗对女性的利与弊。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委办公厅. 中国国家卫生健康委办公厅关于印发精神障碍诊疗规范（2020年版）的通知. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202012/a1c4397dbf504e1393b3d2f6c263d782.shtml

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https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2806250

[6] USPSTF. U.S. Preventive Services Task Force Procedure Manual. Available at: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/ Name/procedure-manual,2015.

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