论坛导读：远隔缺血适应（RIC）是指机体相对非重要器官（如肢体）在受到短暂、规律、非损伤性的反复血流阻断与复流刺激后，诱导机体产生对缺血缺氧的耐受，从而使远隔重要器官（如心、脑、肝、肾等）对随后发生的严重致命的缺血缺氧损害（如缺血性心脑血管疾病）产生保护作用。

1986年美国学者Murry等研究发现，在对狗进行心肌梗死模型的实验中，对冠状动脉前降支结扎前，先对其进行4次阻断血流和恢复血流（各持续5 min）的训练，之后再将前降支持续结扎40 min，发现最终心肌梗死面积减少75% 以上，这一现象被称为“缺血预适应”。1993年美国学者Przyklenk等通过动物实验研究发现，在犬冠状动脉前降支结扎之前，对另外一支动脉进行4次阻断血流和恢复血流（各持续5 min）的训练，心肌梗死面积仍可减少70%。然后Przyklenk等提出了“远隔缺血适应”。

远隔缺血适应(remote ischemic conditioning, RIC)是指对非重要器官或组织进行反复､短暂的缺血-再灌注，激发机体内源性保护机制，使其耐受持续的缺血､缺氧性损伤，提高修复能力｡1986年Dr. Murry发表于循环杂志的研究表明，反复、间断的对心脏的一支血管进行4次5 min缺血和5 min再灌注的预适应训练，可使心脏对后续持续缺血损伤产生明显抵抗作用，将冠状动脉持续阻断后的心肌梗死范围减少75%。该现象即为缺血适应。

RIC作为 一种内源性保护机制，可通过3~4个周期的远端组织非致命性局部缺血-再灌注，保护包括脑､心和肾在内的重要器官免受持续的缺血-再灌注损伤｡ 根据缺血刺激启动的时间，RIC可分为3种亚型:

（1）远隔缺血预适应，即在某器官或组织发生缺血之前，在肢体等局部组织做缺血适应训练，诱导产生缺血耐受，预防缺血性损伤；

（2）远隔缺血期适应（或中适应），即在某器官或组织缺血事件发生的过程中，在肢体等局部组织给予缺血刺激诱导产生缺血耐受，减轻缺血损伤；

（3）远隔缺血后适应，即在某器官或组织的缺血事件经过治疗、血液恢复后，在肢体等局部组织给予缺血刺激诱导产生抗损伤因子，降低再灌注引起的损害等。

RIC治疗指通过反复、间断性的肢体血流阻断刺激，利用神经传导、体液及全身炎症反应等途径，调动机体内源性保护机制，从而诱导心、脑、肝、肾、肺等脏器对缺血缺氧的耐受，提高远隔重要器官的抗缺血、缺氧损伤的能力。远隔缺血适应发挥保护作用的机制大致可分为以下三类：体液调节机制、神经传导调节机制和免疫炎症调节机制。

RIC不仅可以保护缺血脑组织，同时可以使脑梗死溶栓治疗效果得到进一步提升。临床研究显示，急性脑梗死患者溶栓联合远隔缺血适应训练治疗，能降低脑组织梗死风险，提高抢救治疗效果。因此，欧洲几个国家正在尝试在救护车上对患者开展远隔缺血适应治疗。RIC治疗具有双重保护时间窗，即为(1) 即刻作用  远隔缺血适应治疗后数分钟出现，持续2-3小时；(2) 持续作用  远隔缺血适应治疗后后12-24小时出现，约持续3天。

研究表明规律性的RIC训练可提高脑缺血损伤患者脑灌注、改善脑代谢、促进侧枝循环建立、降低缺血性卒中复发风险、减小脑白质变性体积，改善认知功能。通过远隔缺血预适应仪进行远隔缺血适应训练，对重要生命体征和疼痛不适无显著影响，由于显著降低了炎性因子和促凝物质水平，因此对超高龄患者或已存在脑血管堵塞、既往出现脑出血的患者同样安全有效。

RIC技术通过在某一器官或组织（例如肢体上的血压袖带）进行数次短暂的缺血和再灌注循环，是一种对心脑血管疾病有前景、安全且耐受性良好的非药物疗法。

DOI: 10.1177/17474930231191082

RlC除在改善缺血性心脑血管疾病的微循环障碍外，最新一项研究表明RIC通过改变肌肉组织中小分子核糖核酸表达水平，并通过肌源性细胞外囊泡释放传递至肝脏，促进肝脏内脂肪酸分解代谢通路的激活，并抑制炎症反应通路及细胞损伤相关通路活性，最终改善非酒精性脂肪性肝病。这项研究率先对RIC在代谢性疾病中的应用进行了探索，发现RIC显著改善非酒精性脂肪性肝病，提示RIC在其他代谢性疾病中的潜在治疗作用。

doi.org/10.1016/j.cmet.2025.02.009

2021年中国制定的《远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识》推荐RIC用于急性缺血性卒中､短暂性脑缺血发作､脑小血管病､颅内动脉粥样硬化性狭窄､烟雾病等疾病的防治,还推荐其用于合并症多､治疗难度大的高龄脑血管病和颅内动脉狭窄的患者,以及辅助支架置入术和内膜切除术治疗颈动脉狭窄。RIC是一种低成本、可获得、安全和无创的神经保护治疗策略。卒中事件发生后，通过对远端肢体施加间歇性压力，导致内源性体液因子或内泌素的释放，从而提高大脑对缺血再灌注损伤的耐受性，并发挥神经保护作用，从而引起短暂的远端缺血。

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