儿童心脏手术虽常伴随创伤最小化的手术入路（如胸廓侧切术），但术后剧烈疼痛仍普遍存在。充分的术后镇痛不仅能提升患儿舒适度，还有助于促进肺功能恢复及早期康复。当前，阿片类药物依然是术后镇痛的主要手段，但其副作用（呼吸抑制、恶心呕吐、肠道动力降低等）不容忽视，尤其是在儿童患者中更需谨慎使用。因此，多模式镇痛中的区域麻醉技术逐渐受到关注。

椎旁阻滞因其可提供单侧胸廓侧块状麻醉、减少系统性阿片用量及并发症等优势，已在成人胸部手术中得到广泛应用。然而，在儿童，尤其是心脏手术患者中，其疗效和安全性证据相对不足。一方面，因需全身抗凝，脊髓内麻醉（如硬脊膜外阻滞）存在出血风险，椎旁阻滞被视为更安全的中风险区域阻滞手段。另一方面，伤口局部浸润虽简便，但对深层或内脏痛的控制力较弱。

近期，发表于Regional Anesthesia and Pain Medicine杂志的一项研究，围绕儿童心脏手术胸廓侧切术后镇痛策略展开，系统比较了术后椎旁阻滞（PVB）与伤口局部浸润镇痛（LAWI）两种方法的有效性与安全性。本研究为一项单中心、随机、双盲对照试验，纳入年龄6至14岁的先天性心脏缺损患儿，探讨二者在减少阿片类药物消耗、缓解术后疼痛、及促进术后恢复方面的作用。

本研究为单中心、随机、双盲（患者、护理人员、数据采集者及分析者均未知晓分组）的对照试验。入组对象为6-14岁，体重≤50kg，因心房或室间隔缺损接受胸廓侧切术的儿童。排除重症、既往手术、凝血功能异常等患者。

共随机纳入100例患者，分为两组：椎旁阻滞组（n=50）与伤口局部浸润组（n=50）。所有患者均于术后在T4-T5椎体水平接受超声引导下的椎旁阻滞或生理盐水假注射，同时在切口和引流口处进行对应药物或盐水的局部浸润，保证双盲设计。椎旁阻滞使用0.375%罗哌卡因3 mg/kg，伤口浸润用量为0.5 mL/kg，最大分布至切口全长。

术中采用统一麻醉方案，术后镇痛采取逐级给予策略，由镇痛评分指导非阿片及阿片药物使用。主要观察指标为术后24小时累积的阿片类药物（仅用舒芬太尼）用量；次要指标包括6、12、18、24小时的面部表情评分（Faces Pain Scale-Revised, FPS-R），使用阿片的患儿比例以及首次疼痛评分≥4分的时间。此外，观察机械通气时间、ICU及住院时长，以及恶心呕吐和呼吸抑制等并发症。

结果显示，两组患儿年龄平均7岁，体重约25 kg，男女比例大致均衡，手术类型以房间隔和室间隔缺损为主，术中舒芬太尼用量相近（约1.7 µg/kg）。基线无重大差异。

术后24小时内，椎旁阻滞组的舒芬太尼用量显著低于伤口浸润组，平均0.3±0.4 µg/kg对比0.6±0.5 µg/kg（p=0.004），减少近50%。另外，使用阿片的患者比例也较低（42%对60%），虽未达到统计显著（p=0.072）。

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