当前，我国已步入中度老龄化社会。推动医养结合是优化老年健康和养老办事供给的重要举措，是积极应对人口老龄化的重要门路。党的二十届三中全会环绕积极应对人口老龄化、完美成长养老事业和养老家当政策机制造出重要安排，提出促进医养结合。本期特邀专家环绕相干问题进行研究。

全力强化医养结合办事

医养结合的涵义是什么?对积极应对人口老龄化有何重要意义?

秦耕(国度卫生健康委老龄健康司司长)：据国度统计局最新宣布的数据，截至2024岁终，我国60岁及以上老年人口超3.1亿人，占总人口的22%，个中65岁及以上老年人口超2.2亿人，占总人口的15.6%。我国老年人口范围宏大年夜，人口老龄化速度较快，78%的老年人至少患有一种慢性病，约20%的老年人患有三种及以上慢性病。老年人的医疗卫生办事需乞降生活照顾需求叠加趋势明显，急切须要为老年人供给专业优质的医养结合办事。

医养结合是医疗卫生办事与养老办事相结合，面向居家、社区和机构养老的老年人，在日常生活照顾的基本上，供给其所需的医疗卫生办事。在积极老龄不雅、健康老龄化理念引领下，医养结合重点办事对象是掉能(含掉智)、慢性病、高龄、残疾等老年人，重要供给以健康教导、预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护为主，兼顾日常生活照顾的办事。医养结合保持最大年夜限度保持或改良老年人功能状况，晋升其身材健康水平和生活质量，是贯彻以人平易近为中间的成长思惟的重要表现，是落实健康优先成长计谋、积极应对人口老龄化国度计谋的务实举措，旨在更好知足老年人多层次多样化养老办事需求。

党中心高度看重医养结合工作。2015年，在总结各地实践摸索的基本上，国务院办公厅转发《关于推动医疗卫生与养老办事相结合的指导看法》，明白医养结合的基来源基本则、成长目标和重点义务，为医养结合成长指清楚明了偏向。2018年，国度卫生健康委设立老龄健康司，承担组织订定医养结合的政策、标准和规范等职责，并结合多部分出台《关于进一步推动医养结合成长的指导看法》《关于促进医养结合办事高质量成长的指导看法》等，结合平易近政部确立90个国度级医养结合试点单位，强化示范引领，推动成长不合模式的医养结合办事。

近年来，我国医养结合顶层设计持续加强，医养结合办事工作全力深化。

一是强化筹划政策引领。推动将医养结合纳入《国度积极应对人口老龄化中经久筹划》《“健康中国2030”筹划纲领》以及公平易近健康、老龄事业成长、养老体系扶植、健康老龄化等筹划，明白新时代医养结合工作的成长目标。《中共中心 国务院关于加强新时代老龄工作的看法》《中共中心 国务院关于深化养老办事改革成长的看法》和中办、国办印发的《关于进一步完美医疗卫生办事体系的看法》等重要政策文件，将医养结合作为推动健康老龄化的重要义务进行安排。

二是加强要素支撑保障。国度卫生健康委会同相干部分制订了审批挂号、价格、财税、地盘、医保、投融资等多项支撑性政策办法，持续整合优化医疗卫生和养老办事资本，推动资本共享、办事连接。实施“十四五”积极应对人口老龄化工程，应用中心预算内投资等多渠道资金支撑医养结合项目。实施医养结合示范项目，鼓励各地加大年夜政策支撑，重视机制立异，充分发挥示范单位引领辐射感化，营造优胜的社会氛围。北京市针对80岁以上的“老白叟”，从兜底保障、优化举措措施构造、扩大年夜普惠办事供给等多方面加强办事保障。

三是推动多元主体协同。将医养结合纳入深化医改、分级诊疗、医联体扶植等工作兼顾推动。开展社区医养结合才能晋升行动，实施老年健康治理、老年健康与医养结合等根本公共卫生办事项目。开展掉能老年人健康办事行动，对65岁以上居家掉能老年人供给健康办事和咨询，指导转诊转介。支撑医疗资本丰富地区的二级及以下医疗卫活力构转型，开展康复、护理以及医养结合办事，深化医疗卫活力构与养老机构协定合作，支撑养老机构经由过程医养协定合作、设立医疗卫活力构等多种方法晋升医养结合办事才能，鼓励社会力量积极介入医养结合，形成多元主体协同、多场景供给办事的格局。福建省推动以家庭病床为重要情势的居家社区医养结合办事，并将相符前提的医养结合机构纳入医联体。

四是晋升标准化信息化程度。出台医养结合机构办事指南和治理指南、医疗卫活力构与养老办事机构签约合作办事指南、居家和社区医养结合办事指南，宣布《医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准》等，持续规范医养结合办事。实施聪明健康养老家当成长行动，推动人工智能、大年夜数据等新一代信息技巧在医养结合范畴应用，推动医疗、养老办事信息互联互通和数据共享，组织老龄健康医养结合长途协同办事。上海市推广“互联网病院+养老院”模式，增朝长进步得互联网诊疗办事天资的医疗机构与养老机构合作。

经由多年实践，各地形成了医养签约合作、医疗卫活力构开展医养结合办事、养老机构依法依规开展医疗卫生办事、医疗卫生办事延长至社区家庭等办事模式。截至2024年6月，全国医疗卫活力构与养老办事机构建立签约合作关系超8.5万对，医养结合机构超8000家，个中进行养老机构立案的医疗卫活力构超3300家，设立医疗卫活力构的养老机构超4700家，床位总数超200万张。

一是完美多层次医养结合办事收集。以慎密型医联体扶植为抓手，以社区卫生办事中间(乡镇卫生院)为主体，以嵌入式养老机构、社区养老办事驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构建“县(市、区)、乡镇(街道)、社区(村)居家”三级医养结合办事收集，建立“网格发明、家医报到、辨认干涉、及时转诊”工作机制，完美不合层次办事间的连接机制，建立病院、基层医疗卫活力构、养老机构和家庭照顾相连接的经久照护工作机制和转诊流程。

下一步，国度卫生健康委将会同相干部分组织实施医养结合促进行动，加大年夜办事供给，晋升办事质量。大年夜力成长居家和社区医养结合，指导有前提的医疗卫活力构为老年人供给居家医疗、家庭病床等办事，扩大年夜上门护理办事供给。支撑医疗资本丰富地区的部分二级及以下医疗卫活力构转型为康复病院、护理院，引导有前提的县区级医疗机构延张开展医养结合办事。加强高等职业教导本科医养照护与治理专业扶植，支撑退休医务人员开展医养结合办事，晋升从业人员办事才能，推动实现健康老龄化，赓续加强老年人健康养老获得感。

鼓励支撑社会力量积极介入

医养结合全国示范创建工作进展若何?在鼓励支撑社会力量介入方面采取了哪些有效办法?

冯文猛(国务院成长研究中间公共治理与人力资本研究所研究室主任、研究员)：为促进医养结合办事高质量成长，国度卫生健康委在全国范围内积极推动医养结合示范创建工作。经由过程创建全国医养结合示范省(区、市)、示范县(市、区)和示范机构，总结推广好的经验和做法，发挥辐射带动感化。今朝，已完成山东省全国医养结合示范省、100个全国医养结合示范县(市、区)及99个全国医养结合示范机构的创建、评审和定名。

在开展全国示范创建的同时，多地还推出处所示范机构和区域创建，建立完美医养结合政策体系，吸引更多社会力量积极介入医养结合，赓续进步医养结合办事才能和程度，取得积极成效。总体来看，医养结合办事重要沿着以下几个偏向拓展。

一是依托社区开展医养结合办事。逾90%的老年人选择居家和社区养老，成长面向居家和社区的医养结合办事是解决我国绝大年夜多半老年人健康养老需求的重要举措。具体来说，重要包含成长社区嵌入式医养结合机构、容身养老驿站开展居家医养结合办事、社区卫生办事机构/村卫生室与养老驿站签约合作以及基层医疗卫活力构经由过程巡诊、家庭病床等方法开展上门医疗等。

二是医疗卫活力构开展医养结合办事。推动医疗卫活力构将上门医疗办事向养老机构拓展，为相符前提的入住养老机构的老年人供给家庭病床、上门巡诊等办事。优化医疗资本构造，经由过程新建、改扩建、转型成长等方法，加强康复病院、护理院(中间、站)和安宁疗护机构扶植。具体来说，重要包含开设老年医学特点病院、在病院内部增设老年医学科、与养老机构签约合作、以县域为单位建立医养结合体等。

三是养老机构晋升医疗办事才能。养老机构根据入住老年人的康复、护理、安宁疗护等医疗卫生办事需求，主动与综合病院、中医病院、专科病院等医疗卫活力构对接开展协定合作。有需求的养老机构也可对接地点辖区的社区卫生办事中间(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫活力构。今朝，我国养老机构的护理型床位占比达62.2%，经由过程整合医疗、养老资本，让更多老年人享受到专业、优质、便捷的健康养老办事。

促进医养结合是实施积极应对人口老龄化国度计谋的急切请求，是保障和改良平易近生的重要义务，事关亿万庶平易近福祉，事关社会调和稳定。容身既有的医养结合政策和实践基本，锚定将来老年人的需求变更，我国医养结合办事将迎来更为周全、更有质量的成长。

摸索医养结合新模式

六是“医养签约、以医促养”模式。支撑医疗卫活力构与周边养老机构签约合作，建立慢病治理、上门巡诊、急症转诊、嵌入办事等机制，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市周全推广医疗机构与养老机构“3+1”签约合作机制，为每家养老机构至少签约基层、二级、三级医疗机构各1家，覆盖全部全托养老机构。山东省立第三病院与辖区内18家养老机构签订合作协定，按期为养老机构入住老年人供给老年综合征评估、健康教导、线上咨询、绿色转诊等办事。

山东省是第一个全国医养结合示范省，在进步健康养老办事可及性方面有哪些摸索?

马立新(山东省卫生健康委主任、中医药治理局局长)：山东省是全国老年人口第一大年夜省，也是首个医养结合示范省。近年来，山东省以知足老年人健康养老需求为目标，加大年夜政策创制，兼顾资本合力，医养结合办事可及性明显晋升，涵盖居家、社区、机构的多层次多样化医养结合办事模式日趋成熟。

第一，加强迫度设计，完美支撑保障。

山东省将医养结合示范省扶植列入新旧动能转换重大年夜工程，先后制订创建筹划、推动筹划、攻坚筹划和晋升筹划，将医养结合工作纳入经济社会成长筹划和深化医改总体构造，明白18个部分义务分工，环绕轨制机制以及保险、用地、税费、人才等出台一系列政策文件和标准规范，形成了完全的支撑保障体系。今朝，全省医养结合机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万老年人纳入省医养健康信息治理体系，165万掉能老年人信息入库。

实践中，医养结合机构场地租赁以及医疗举措措施、康复设备购买等须要大年夜量资金，亟需充分发挥社会力量的感化。2015年，国务院办公厅转发《关于推动医疗卫生与养老办事相结合的指导看法》，从投融资、财税价格、用地等方面对保障办法作出安排。国度卫生健康委等部分采取切实有效的办法，鼓励支撑社会力量积极介入医养结合，为老年人供给质量有保障、价格可接收、成长可持续的医养结合办事。2019年，印发《关于做好医养结合机构审批挂号工作的通知》，深化医疗和养老办事“放管服”改革，优化医养结合机构审批流程和情况。同年，印发《关于深刻推动医养结合成长的若干看法》，支撑社会力量经由过程市场化运作方法举办医养结合机构，并按规定享受税费、投融资、用地等有关优惠政策。2022年，印发《关于进一步推动医养结合成长的指导看法》，制订价格、医保、地盘、财税优惠等多项支撑性政策办法，支撑社会力量扶植专业化、范围化、医养结合才能凸起的养老机构，重要接收须要经久照护的掉能老年人。2024岁尾，印发《关于促进医养结合办事高质量成长的指导看法》，推广团队办事，最大年夜限度赞助老年人保持身材功能，进步生活质量。今朝，我国超8000家医养结合机构中，由社会力量举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地投入财务资金、彩票公益金，山东设立医养健康家当基金，为老年人供给规范、安然、优质的医养结合办事。

第二，强化多元介入，加大年夜办事供给，实现医疗办事和养老办事深度融合。

支撑医疗卫活力构或医养结合机构开展居家社区医养办事，开展延续性疾病诊疗、康复护理、安宁疗护、生活照顾等，全省超1.5万家医疗卫活力构和医养结合机构介入。

支撑医疗卫活力构转型为医养结合机构，引导一批二级及以下病院转型，成为收治高龄、宿疾、掉能、部分掉能老年人的医养结合机构。全省设立养老机构的医疗卫活力构有489家，收住掉能老年人超60%。

支撑养老机构转型为医养结合机构，鼓励具备前提的养老机构设立医疗机构，申请增长的相干医疗床位不受本地区域卫生筹划和医疗机构设置筹划限制。全省有620家养老机构设立医疗机构，包含143家综合性病院、50家专科病院、82家护理院、345家内设医疗机构。

支撑医疗卫活力构转型为老年医疗、康复、护理等接续性医疗机构，由“以治病为中间”向“以健康为中间”改变。全省有62家老年病病院、91家康复病院、231家护理院，逾50%的县域设立安宁疗护病区，累计供给“互联网+护理办事”超14万人次。

第三，丰富办事模式，更好知足老年人特别是掉能老年人健康养老需求。

一是“团队履约、医养进家”模式。实用于基层医疗卫活力构，整合现有资本建立专门医护团队，根据老年人身材状况和医疗办事需求，设置个性化签约办事包，为居家老年人供给医疗办事。全省超70%的医疗卫活力构、医养结合机构经由过程经久护理保险、家庭大夫签约等办事方法，实现送医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养办事中间(站)，点对点把医养办事送到家。

三是“机构延长、医养入户”模式。实用于范围较大年夜的医养结合机构，经由过程在社区嵌入或设置托管养老办事机构等方法，将优质资本下沉，办事延长到社区和家庭。济南云天使护理院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设置了20个护理站、中医驿站，为辖区掉能掉智老年人供给根本生活照顾和基本护理办事，其办事的居家老年人经久保持在1200人以上。

四是“连锁运营、医养嵌入”模式。实用于连锁经营医养结合机构，经由过程规范化运营、同质化治理、连锁化成长，晋升医养康养办事品德，嵌入各地为老年人供给优质便捷的医养结合办事。

五是“机构医养、两院一体”模式。实施乡镇卫生院与敬老院一个法人，或经由过程一体化扶植、签约合作、托管、派驻医护人员等情势，开展慎密型合作，为入住老年人供给医养结合办事。淄博、泰安、德州、菏泽等地有效整合医疗和养老资本，推动医养融合成长。

借鉴国际经验增长办事供给

人口老龄化是全球课题，先期进入老龄化社会的国度有哪些可供借鉴的经验做法?

支撑社会力量介入医养结合办事，经由过程公建平易近营或平易近办公助等情势，以及医养家当基金、扶植贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，支撑平易近营医养结合机构成长，全省公建平易近营机构192家、平易近办平易近营机构638家。

黄石松(中国人平易近大年夜学国度成长与计谋研究院研究员、老龄家当研究中间主任)：医养结合是实现健康老龄化、知足老年人健康养老办事需求的重要举措。健康老龄化的内涵是动态成长的，是一个健康促进和功能保护的过程，医、康、养也是互相接洽关系、赓续转化的，这就须要建立起涵盖院前预防、院中诊治、术后康复(中期照护)、经久照护、安宁疗护全过程的医养相结合的照护办事体系。

从国际上看，先期进入老龄化社会的部分国度在应对人口老龄化、供给老年人照护办事方面实践较早，积聚了丰富的经验，其做法具有启发和借鉴意义。

英国的“整合照护”将包含医疗护理、社会照顾在内的所有初级照护、社区照护和机构照护进行资本整合，建立各办事供给主体之间的联络，供给整合式、一站式办事。整合型办事体系是英国应对人口老龄化压力的重要手段之一，其社区照护注更生活照顾、物质增援、健康支撑和整体关怀，在供给居家上门经久照护办事的同时，还借助社区日间照护中间、社区嵌入式护理院等，为术后老年人和健康恶化的老年人供给中期照护，旨在经由过程各类可行且具备积极治疗意义的住院替代筹划，让老年人在急性疾病出院后依然能获得恰当治疗，从而在初级卫生保健、院舍办事、社区办事、居家办事之间实现有效连接。

瑞典的老年人照护重要由专业机构供给，经等级评估后，由属地多部分、多机构和多工种合营合作供给“菜单式”办事。其老年人照护重要以当局供给高福利为特点，市镇当局在资金支撑、上门办事以及供给功能性住房等方面全权负责。近年来，跟着当局治理和运营压力增大年夜，越来越多处所当局选择将部分照护办事私有化。

日本建立社区综合增援办事体系，各市町村根据本地区人口范围设立若干个社区综合增援中间，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利组织法人等负责运营，让老年人不出社区即可获得多层次多样化的增援办事和综合护理。社区综合增援中间配备照护治理专员，负责为老年人安排合适的经久照护办事筹划，并由保健师、社会福祉士、照护治理专员等构成团队，分工做好办事。

总体来看，上述国度的照护办事体系重要有两个特点。一是中心当局和处所当局按照财务事权和支出划分承担响应义务，基层当局部分发挥主导感化，负责对老年人综合评估、照护筹划的制订，并承担响应的资金支撑、多元主体的办事整合及监管等。二是建立包含当局、家庭、企业、社会组织等多元主体义务共担机制，建立多个工种人力资本之间的好处调和机制和运营治理平台，实现老年人在不合健康状况、不合养老方法下的多场景照护办事连接与转换。

二是“线上点单、线下上门”模式。实用于开展“互联网+”等聪明化办事的医疗卫活力构或医养结合机构，经由过程互联网等信息技巧平台，精准对接掉能、掉智或有康复护理需求的居家老年人，实现线上点单、线下上门。研发“九州优护”信息技巧办事平台，上门供给专科护理、就诊陪护、居家照护、长途监护等，年办事人数超5万人次。

将来一个时代，促进我国医养结合办事高质量成长，需加强科学预判、做好前瞻安排，加快健全养老办事收集，优化居家为基本、社区为依托、机构为专业支撑、医养相结合的养老办事供给格局，建议从以下方面出力。

二是完美多元主体义务共担机制。明白当局在医疗保险轨制和经久护理保险轨制中的根本公共办事功能，完美以家庭为主体的非正式照护办事支撑政策，充分调动和发挥家庭的基本性感化，比如为家庭照护者供给免费照护培训机会，依托社区为家庭供给短期喘气办事等。充分发挥市场在资本设备中的决定性感化，鼓励社会力量开展医养结合办事。成长经久照护自愿办事，摸索时光储蓄机制，鼓励邻里合作式照护办事。

三是建立多渠道筹资机制。按照老年人及其家庭的经济状况、健康状况建立分类补偿支撑政策，综合应用财务资金补贴、医疗保险、经久护理保险、贸易性保险等，形成多元化、多样化、多层次融资格局，晋升老年人及其家庭付出才能。加快建立经久护理保险轨制，立异掉能老年人贸易保险办事模式。深化价格改革，赐与康复中间、护理院、安宁疗护机构等必定的自立收费和订价权，对于短期内医保目次难以承担但医疗照护亟需的办事项目，由患者按照公平、公开、自愿、合理的价格承担。

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