下肢动脉粥样硬化疾病指的是由于下肢动脉粥样硬化造成动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢性或者急性缺血症状的疾病，具体表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等。动脉硬化疾病常见于中老年人，主要以腹主动脉远端及髂-股-腘动脉等大、中动脉最容易受累，到了后期可累及腘动脉远端的主干动脉，病变呈现出多平面和多阶段分布的特征。随着老龄化和人们饮食结构的改变，动脉硬化这类疾病的发病率逐年升高，有统计表示,在美国年龄在70岁以上的人群周围动脉疾病的发病率从3%~10%升高到15%~20%，而在我国年龄60岁以上老年人下肢动脉硬化闭塞症患病率已经达15.91%。

 

 

下肢动脉粥样硬化疾病存在哪些危险因素呢?

 

吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、高同型半胱氨酸血症、介入支架后再狭窄

 

下肢动脉粥样硬化疾病临床特点有哪些?

 

(1)常见症状：①轻微症状：发病早期，多数病人无症状，或仅有轻微症状，如患肢发凉、发麻; ②间歇跛行：随着下肢动脉狭窄的程度及阻塞的范围不断增大，出现行走后病变动脉无法满足肌肉更多的血液供应，引起小腿疼痛，病人被迫停下来休息一段时间，疼痛方可缓解; ③静息疼痛：休息时下肢疼痛，提示严重的动脉阻塞; ④下肢溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。

 

(2)常见体征：①股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动减弱; ②病变血管近端可闻及血管杂音; ③患肢体位改变试验阳性; ④严重慢性缺血体征，如皮肤干燥、毛发脱落及趾甲变厚，足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡。

 

诊断下肢动脉粥样硬化疾病的辅助检查

 

(1)踝肱指数(ABI)：右(左)踝肱指数=右(左)踝收缩压高值 / 双上肢收缩压高值

 

ABI的诊断标准：① 静息ABI<0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90%左右，特异性约95%;② ABI 0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病;③ ABI<0.4：提示重度周围动脉疾病;④ ABI>1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查; ⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。

 

ABI运动试验：①平板运动试验：用于静息ABI正常的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。 ②结果判断：静息ABI为0.9以上，运动后1min ABI下降20%可诊断LEAD。 ③六分钟步行试验:可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。

 

(2) 趾肱指数(TBI)：右(左)趾肱指数=右(左)趾收缩压高值 / 双上肢收缩压高值。TBI主要用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者，TBI小于0.6属于异常，小于0.15(趾动脉压小于20 mm Hg)则主要见于静息疼患者。

 

(3)常用影像学检查：①超声多普勒检查；②CT血管成像(CTA)；③磁共振血管成像(MRA)；④动脉血管数字减影造影(DSA)；

 

(4) 血管功能检查：①脉搏容积描记:分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形(PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。②下肢节段压力测量:用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案。

 

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