01 病例介绍

64岁，男性，左侧舌缘新生物。

大体表现：为红褐色隆起，直径约1.5cm。

02 病例切片

03 问题清单

1.请问结合发病年龄，部位，大体和镜下所见，你的诊断是？

• 诊断：化脓性肉芽肿/分叶状毛细血管瘤

2.诊断要点是什么？免疫组化表型如何？

（1）诊断要点：

• 多见于20岁以上的成年人，好发于口腔和皮肤黏膜，偶尔可发生于血管内。常见于创伤后或妊娠期；罕见于新生儿或婴幼儿

• 低倍镜下呈息肉样生长，形成衣领样外观。常见黏膜溃疡形成，有粗细不等的蒂

• 镜下可见簇状或分叶状分布的增生性毛细血管，小血管多围绕一个管径较大血管分布

• 内皮细胞较肥胖，有时可见较多的核分裂像，但无非典型核分裂像

• 间质常黏液水肿伴急、慢性炎症细胞浸润，类似于肉芽组织

（2）免疫组化

• 内皮细胞表CD31、CD34、FLI-1、ERG等

• 值得注意的是⚠️由于内皮细胞有时可见较多的核分裂，再加上间质中急、慢性炎症细胞浸润，有可能ki67指数会比较高，不要引高ki67指数而诊断血管肉瘤

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

• 血管肉瘤：化脓性肉芽肿可见明显的核分裂象和表面溃疡以及坏死、渗出等，因此偶尔可与血管肉瘤混淆；与化脓性肉芽肿不同，血管肉瘤呈浸润性生长，内皮细胞异型性明显，可见非典型核分裂象

• Kapos肉瘤：偶尔病变的浅层可显示分叶状生长而类似于化脓性肉芽肿；但深部显示浸润性生长，裂隙状血管被覆非典型梭形内皮细胞伴红细胞外渗，免疫组化染色表达HHV8可资鉴别

04 切片注解

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