目前，患有高血压的人群越来越多，呈年轻化发展。对于麻醉医生来说，面临更多的挑战。

其中，最大的挑战来自于患者的不重视、不配合，而不是担心自己的能力。

临床工作中，每当遇到高血压的患者，麻醉医师必定好好探究一番，要掌握这个患者高血压患病多久了、目前吃什么药、血压控制的情况以及靶器官损坏情况等等。

这种认真对待，甚至有些医护人员也不理解：就一个高血压，至于那么谨慎吗？

还真别说，还真就“至于”。这是因为，麻醉医师非常清楚不重视高血压的后果。

高血压有诸多危害，例如增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中、导致肾衰竭等。

当然，也不是只要有高血压就会出现这些风险，这和高血压控制的水平以及靶器官损害程度有关。

如果血压控制不佳，即便没有靶器官损坏，其风险也是明确的。针对这一点，世界各国专家共识认定血压超过180/110必须停手术（延期手术）。

因此，当麻醉医生通知停手术的时候，一定要理解。麻醉医生不怕麻烦，是怕出问题。

如果有高血压而又需要做手术，就需要评估血压控制是否理想了。

那么，如何知道血压是否控制理想？

大家可以看一下，正常情况应当将血压控制在正常范围内。随着高血压分级升高，带来的风险也越多。

简单的讲，1、2级高血压，麻醉危险性稍高于一般病人；3级高血压，围术期发生心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。

另外，这种风险与手术大小有密切联系：

1.高危手术（心脏危险性>5%）：急诊大手术，尤其是老年人、血管手术、长时间手术（>4h）、大量液体移位和（或）大量失血等；

2.中危手术（心脏危险性<5%）：颈动脉内膜剥离术、头颈部手术、腹腔内或胸腔内手术、矫形外科手术、前列腺手术等；

3.低危手术（心脏危险性<1%）：内镜检查、浅表手术、白内障手术、乳腺手术等。

尤其需要大家注意的是，最低程度的是“低危”，而不是“没有风险”。即便是做胃镜或者极小的手术这样的情况，风险依然是有的。

因此，当麻醉医生和你谈血压的时候，不要不在乎或者认为小题大做，还有的人认为麻醉医生是在要红包，真的让人无语！

另外，即便是血压在正常范围内或者属于“低危”范围，麻醉医生仍然也有可能暂停手术。

这是因为，麻醉医生会综合考虑患者是否存在靶器官损害。

靶器官损害怎么评估？

有如下情况，就需要充分考虑靶器官损害了：

1.脑（脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作）

2.心（左心室肥厚、心绞痛、心梗、充血性心衰）

3.肾（糖尿病肾病、肾功能受损）

4.视网膜（出血或渗出、视乳头水肿）

5.糖尿病（空腹：≥7.0mmol/L、餐后：≥11.1mmol/L）

因此，当准备做手术的时候，最好自查一下这些方面。或者，本着对自己负责任态度，主动和麻醉医生告知这些方面的情况。

最后，我们再和大家谈一下一个常见情况：有些人认为自己吃降压药了、血压也控制的不错，医生没有理由推迟手术了。

这也是错误观念，不同的降压药对麻醉、对围术期安全的影响不同。下面，我们看看不同种类降压药的影响：

1.利尿药　

利尿药可以降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性、加重手术相关的体液缺失，易发生低钾血症。

因此，需要术前2～3天停用利尿药、严密监测血钾。

2.β受体阻滞剂　

β受体阻滞剂可以降低术后房颤发生率、降低非心脏手术心血管并发症的发生率及病死率。

但是，术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率的反跳。这个药，一般要吃到术前一晚（手术当日早上不吃）。

3.钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以改善心肌氧供/需平衡，治疗剂量对血流动力学无明显影响；可以增强静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用。

因此，不主张术前停药，可持续用到术晨。

4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

这类药可以减少蛋白尿和改善慢性心衰转归，也可能加重手术相关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。

ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整。

ARB类药物氯沙坦，代谢产物羟基酸比氯沙坦效力大10~40倍，推荐手术当天停用。

如果预期术中可能有剧烈血流动力学波动或者出血量较大，建议提前几天更换钙通道药物。

5.交感神经抑制剂：可乐定　

目前，吃这类药物的比较少。可乐定可强化镇静，降低术中麻醉药药量。

突然停用，可使血浆中儿茶酚胺浓度增加1倍，引起术中血压严重反跳，甚至诱发高血压危象。因此，术前不必停用。

看过这些影响，您还认为高血压不是什么大事吗？

请大家多多转发，让大家都认识到高血压对手术麻醉的影响和危害！ 

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