高尿酸血症（HUA）已成为困扰现代人健康的常见代谢性疾病，在我国的患病率呈现逐年增长且年轻化的趋势。当血液中尿酸浓度超过420μmol/L（7mg/dL）时，即可诊断为高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，当体内尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致血尿酸水平升高。长期高尿酸状态不仅可能引发痛风，还与肾脏疾病、心血管疾病等多种健康问题密切相关。本文将为您全面解析高尿酸血症的危害、诊断标准、风险因素以及科学管理策略。

一、高尿酸血症的危害：不仅仅是痛风

很多人认为高尿酸血症只是会引起痛风，实际上它的危害远不止于此。长期高尿酸状态会导致单钠尿酸盐（MSU）晶体在关节和肾脏沉积，引发痛风性关节炎、肾结石和肾功能损害。更值得警惕的是，高尿酸血症还与高血压、冠心病、心力衰竭、2型糖尿病、脑卒中等多种严重疾病的发生发展密切相关。

研究表明，高尿酸血症患者发生心肌梗死的风险增加，心力衰竭患者的死亡率更高，同时也是糖尿病血管并发症的危险因素。对于肾脏而言，高尿酸可加速肾功能恶化，增加尿酸性肾结石的形成。因此，高尿酸血症是一种需要引起高度重视的全身性疾病。

二、高危人群的识别：您属于哪一类？

根据最新发布的《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识(2025版)》，存在以下情况的高尿酸血症患者被定义为"高危高尿酸血症"(HrHUA)人群，需要特别关注：

已出现相关症状：如痛风发作、关节MSU晶体沉积

合并肾脏疾病：肾结石、慢性肾脏病（CKD）

合并心血管疾病：高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死、房颤

合并代谢性疾病：2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症

合并神经系统疾病：如脑卒中

如果您属于上述任何一类人群，建议积极就医，接受专业评估和规范管理。

三、生活方式调整：基础而重要的治疗手段

无论是否需要进行药物治疗，生活方式调整都是高尿酸血症管理的基础：

饮食控制

限制高嘌呤食物：如动物内脏、浓肉汤、海鲜等

减少酒精摄入：尤其是啤酒和烈性酒

避免高果糖饮料：如果汁、碳酸饮料等

适量摄入低脂乳制品可能

适度运动

规律的有氧运动有助于代谢改善 

避免剧烈运动诱发痛风发作  

推荐快走、游泳、骑自行车等

体重管理

肥胖是高尿酸血症的危险因素  

通过合理饮食和运动逐步减重  

避免快速减肥，这可能诱发痛风发作

水分补充

每日饮水2000-3000ml  

促进尿酸排泄，预防尿酸性肾结石  

可选择碱性水，帮助碱化尿液

四、药物治疗：何时开始？如何选择？

对于高危高尿酸血症患者，医生可能会建议开始降尿酸药物治疗（ULT）。以下是常见的治疗建议：

01 痛风患者：

每年痛风发作≥2次：强烈推荐药物治疗 

有痛风石或关节损伤：需要积极治疗  

目标尿酸值：一般<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L

02 无症状但合并其他疾病：

合并肾结石、CKD 3-4期、高血压、冠心病等  

在生活方式干预6个月后尿酸仍>480μmol/L可考虑用药  

目标尿酸值一般维持在<360μmol/L。

03 常用降尿酸药物包括：

抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他

促进尿酸排泄药：苯溴马隆、多替诺雷

尿酸酶制剂：普瑞凯希（用于难治性痛风）

特别提醒：别嘌醇使用前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用，以避免严重过敏反应。肾功能不全患者需调整药物剂量。

五、痛风急性发作的处理

开始降尿酸治疗初期，可能会诱发痛风急性发作，这是因为血尿酸水平快速变化导致关节内结晶松动引起的炎症反应。为预防这种情况：

预防性用药：

医生可能会开具小剂量秋水仙碱

或非甾体抗炎药（NSAIDs）

一般需要持续3-6个月。

急性发作期的处理：

及早使用抗炎药物控制症状  

可选用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素  

发作期间不建议停用降尿酸药，但需在抗炎治疗基础上使用

药物调整策略：

降尿酸药物从小剂量开始

缓慢递增剂量

避免血尿酸水平骤降

六、定期监测与长期管理

高尿酸血症是一种慢性代谢异常，需要长期管理：

01 监测频率

初始治疗每4周左右检测血尿酸

达标后可适当延长间隔

定期评估肾功能、血糖、血脂等。

02 综合管理

控制合并症：如高血压、糖尿病等

避免使用升高尿酸的药物：如某些利尿剂

选择对尿酸有益的降压药：如氯沙坦

03 治疗目标

尿酸不应降得过低（一般不低于180μmol/L）

过低可能增加神经系统疾病风险

七、特别提醒

不要自行用药：降尿酸药物需在医生指导下使用，不当使用可能带来风险

偏方不可信：不要轻信民间偏方或保健品广告

坚持治疗：即使无症状，高危患者也可能需要长期治疗

多学科协作：合并多种疾病时，可能需要风湿科、心内科、肾内科等多科协作

高尿酸血症是可防可控的。通过科学认识、早期干预和规范管理，完全可以避免其带来的健康危害。如果您被诊断为高尿酸血症，特别是属于高危人群，请务必重视并积极配合医生的治疗建议，定期随访，共同维护您的健康。

记住：控制尿酸，不仅是预防痛风，更是对全身健康的投资！

参考文献

参考文献：中华医学会风湿病学分会, 中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会. 高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025 版）. 中华医学杂志, 2025, 105(29): 2469-2482.

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