在辅助生殖技术中，超声引导下的取卵术是体外受精过程中的关键步骤。近年来，经阴道超声引导下的经腹穿刺取卵术逐渐被应用于特殊病例。本文报告了两例卵巢异位患者采用经阴道超声引导经腹穿刺取卵术的病例，进一步探讨了该技术的临床应用效果，并与传统的腹部超声引导取卵术进行了对比分析，旨在为辅助生殖技术中的个性化治疗提供依据。

一、病例资料

病例1 女，27岁，因“未避孕1年余未孕”，于2019年起在南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心就诊。

患者既往史、个人史、家族史无特殊。月经初潮13岁，平素月经稀发，5~7 d/40~60 d。体质量指数(BMI)21.3 kg/㎡。经阴道三维超声提示：左单角子宫（图1 A），右盆腔异位肾，右卵巢位置较高，位于右侧髂窝处贴近腹壁（图1 B），左卵巢位置正常。2019年3月基础性激素检查结果显示FSH 5.58 U/L、LH 3.71 U/L、雌二醇(E2)73.42 pmol/L、睾酮（T）1.91 nmol/L、泌乳素(PRL)105.81 nmol/L、孕酮(P)2.89 nmol/L；抗苗勒管激素(AMH)7.39 ng/ml。经腹及经阴道超声提示基础窦卵泡(AFC)双侧各10余枚。男方精液常规正常。2020年输卵管碘油造影(HSG)示左单角子宫、左输卵管积水。因“输卵管因素”要求行IVF-ET。

（图1）

2020年9月行拮抗剂方案促排卵，促排期间均采用腹部超声联合引导超声进行卵泡及内膜监测。用药10 d，促性腺激素(Gn)总用量1 275 U。2020年9月6日予醋酸曲普瑞林0.2 mg扳机，36 h后左侧卵巢行经阴道超声引导下阴道取卵术，右侧卵巢行经阴道超声引导下腹部取卵术。

取卵术：患者取膀胱截石位，静脉麻醉，左侧卵巢采用阴道超声引导下经阴道穿刺取卵，操作方法同生殖中心常规，穿刺15枚卵泡，获卵15枚。右侧卵巢未能经阴道探及，遂消毒右侧腹壁皮肤，铺无菌洞巾，采用美国GE Voluson E8型彩色多普勒诊断仪，腔内二维探头IC5-9-D，频率为5.0~9.0 MHz，探头套无菌橡胶避孕套，内涂抹少许无菌超声耦合剂，经腹壁探查右卵巢位置，适当固定探头，使用日本加藤18 G单腔取卵针经探头支架穿刺，经过皮肤及皮下组织，到达右卵巢，负压150 mmHg抽吸采集卵母细胞，依次抽吸同一引导线上的各优势卵泡，共进针3次，穿刺7枚卵泡，获得7枚卵母细胞，手术时长15 min，术程顺利，术后穿刺点无渗血，患者无发热、腹痛等症状。患者共获卵22枚，经IVF正常受精12枚，因“卵巢过度刺激风险”行全胚冷冻，冷冻D3卵裂胚1枚、囊胚9枚。经3次解冻胚胎移植，于2023年9月孕36+5周时，剖宫产1健康男婴。

病例2 女，29岁，因“未避孕3年未孕，男方严重少弱精”于我中心拟行卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗。患者平素月经规则，无痛经及性交痛。经阴道超声多次仅探及左侧卵巢；经腹部B超可探及右卵巢位于髂窝，贴近腹壁。

患者既往史、个人史、家族史无特殊。月经初潮12岁，平素月经规则，5~7 d/28 d。BMI 20.0 kg/㎡。经阴道B超及磁共振成像(MRI提)示：左单角子宫，右盆腔异位肾，右卵巢位置较高，位于右侧髂窝处贴近腹壁，左卵巢位置正常。2024年3月查基础性激素水平：FSH 7.60 U/L、LH 4.39 U/L、E2 112.04 pmol/L、T 2.04 nmol/L、PRL 209.31 nmol/L、P 2.48 nmol/L；AMH 3.95 ng/ml。经腹超声提示AFC左侧7~8枚、右侧6枚。男方精液常规示前向运动精子总数0.2×106个。

2024年9月，月经周期第2天行拮抗剂方案促排卵。促排卵期间均采用腹部超声进行卵泡监测。刺激共10 d，Gn总用量1 400 U/L。2024年9月11日予曲普瑞林0.1 mg及HCG 1 500 U扳机。2024年9月13日行静脉麻醉下引导超声引导下腹壁取卵术，因患者双侧卵巢均贴近腹壁（图2），故双侧均进行经阴道超声引导下腹部取卵，操作方法同病例1中右侧卵巢取卵过程。手术顺利，手术时长12 min，右侧卵巢穿刺卵泡6枚, 获得4枚卵母细胞，左侧卵巢穿刺5枚卵泡，获得4枚卵母细胞。因男方因素行ICSI授精，正常受精4枚。新鲜周期移植1枚D3胚胎，目前正在临床妊娠中。

（图2）

二、讨论

超声引导下取卵术是辅助生殖技术中的关键步骤。经阴道超声引导下经阴道取卵具有更好的可视化效果和较低的侵入性，是目前主流的安全有效的获取卵母细胞的方法。虽然经阴道超声引导术已得到广泛认可，但在某些特殊情况下，如盆腹腔重度粘连、发育异常、过度肥胖、生育力保存卵巢移植等导致卵巢异位或阴道途经受限者，可能无法进行经阴道途经取卵。在这些特殊情况下，经腹穿刺成为一种备选方案。2015年，国外学者通过回顾性病例对照研究，探索了风险评估公式，主要的评估指标包括经阴道超声探及卵巢困难、盆腔手术史以及BMI>30 kg/㎡，存在这些情况的患者可以从经腹取卵手术中获益。回顾我们中心2020年的7例经腹部取卵患者，导致卵巢异位的主要原因是盆腹腔严重粘连、过度肥胖，仅有1例为真正的异位卵巢（内部资料）。

既往研究表明，腹部超声引导下的取卵术虽然能够应用于特殊患者，但其视野有限，获卵率偏低，且取卵过程中可能增加并发症的风险，经阴道超声引导则具有更清晰的视野和更高的获卵率。但经阴道超声引导经腹穿刺的临床案例和对比研究相对较少，尚缺乏充分的经验积累。本文报道了两例经阴道超声引导经腹穿刺取卵术的临床案例，这两例病例在监测卵泡发育过程中，经阴道超声检查均不能探及卵巢位置；在静脉麻醉的情况下，反复调整探头位置，按压腹部，经阴道超声仍未能充分暴露卵巢。为获得足够的卵母细胞，经专家充分评估和患者知情同意后，最终确定了经腹部取卵方案。在经腹部取卵过程中，考虑到腹部超声探头存在穿刺支架与穿刺针及负压吸引装置不匹配，且定位欠精确、操作不灵活等因素，我们选择了阴道超声探头引导下的腹部取卵术。

阴道超声探头引导下的腹部取卵术的获卵率高，与传统经阴道超声引导的阴道穿刺取卵术相当。同时，我们将该技术与我中心既往开展的常规腹部超声引导下的取卵术进行对比，发现传统经腹部超声引导经腹取卵术，因腹部探头视野有限，确实存在获卵率较低现象，我中心实施的腹部探头引导取卵术的获卵率约为40%～50%，而有报道的经阴道取卵获卵率一般在70%～80%。在我中心无相匹配的腹部探头取卵支架及负压连接系统，我们进行腹部探头经腹取卵时，连接的是注射器人工抽吸，取卵压力无法精确控制，这也是造成我中心腹部探头引导经腹部取卵术患者正常受精率偏低的可能原因之一。与腹部探头引导的经腹部取卵比较，经阴道探头引导的经腹部取卵术的手术时间显著缩短，降低了麻醉用药及术后感染风险。

目前，国内关于阴道探头引导的经腹取卵术的相关个案报道不多，均取得了良好的效果，患者术后均没有出现明显的盆腹腔感染等并发症，显示了该方法的成功率和安全性。近两年，国外有学者纳入了较大样本的接受经阴道探头引导的经腹取卵术，根据BMI、AFC、年龄、AMH和基础性激素水平进行匹配后，与经阴道取卵术比较，经腹取卵术在获卵数、MII卵率、手术持续时间等指标方面均无显著差异，仅有两名患者发生腹壁浅动脉损伤但自行痊愈，认为阴道探头引导的经腹部取卵术是一种安全、有效、可行的取卵方法。

综上所述，本研究通过2例经阴道超声引导经腹穿刺取卵术的临床观察，比较其与腹部超声引导取卵术的效果，提示经阴道探头引导经腹部取卵手术对于卵巢位置过高、超出经阴道超声范围的特殊患者，能提高获卵率、改善临床结局，而且手术安全。经阴道超声引导经腹穿刺取卵术在特定病例中的应用显示了其临床优势，为取卵术的个体化治疗提供了新的选择依据。腹部超声引导术作为重要补充手段，进一步拓展了临床处理复杂病例的可能性。

文章来源：汪璐赟，高靓，孙青，等.经阴道超声引导经腹穿刺取卵术2例[J].生殖医学杂志，2025,34(7):973-975.

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