精神病的临床高危状态（CHR），又称为精神病前期状态，是指个体出现轻微的正性症状（如幻觉、妄想）、短暂的间歇性精神病症状，或伴有功能下降的遗传易感状态。这一阶段是精神病发病的前驱期，识别和干预可望延缓或防止精神病的发生。然而，绝大多数CHR个体并未转归为明确精神病，一部分人症状持续存在甚至加重，另一部分则出现症状缓解并功能改善。现有研究多聚焦于预测转归精神病的风险，关于缓解的特征、发生时间及稳定性尚缺乏系统研究。

研究利用北美产前纵向研究3（NAPLS-3）的数据，首次系统比较了CHR个体症状缓解的两种定义（仅症状缓解和症状伴功能缓解）在发生率、流行率及稳定性方面的差异。研究发现，CHR状态具有动态波动性，缓解后易复发，且持续评估6个月以上更能准确界定稳定缓解状态。此外，缓解与基线功能水平较高及症状较轻密切相关，但与年龄、性别、种族、用药及认知功能等多项变量无显著关联。

本研究为一项多中心队列研究，纳入2015年2月至2018年11月间在美国9个研究中心招募的692名年龄12至30岁的CHR个体，数据来源于NAPLS-3项目。CHR诊断采用精神病风险综合结构化访谈（SIPS）。缓解定义包括：1）仅症状缓解，指SIPS阳性症状5项评分均低于3分；2）症状及功能缓解，要求上述症状评分标准满足且全球功能评估量表（GAF）得分超过60分。随访时间共24个月，分别在2、4、6、8、12、18及24个月进行评估。统计分析采用混合效应逻辑回归模型，考察缓解的发生率、流行率及稳定性，并分析与各变量的关联性。

结果显示，在614名至少完成1次随访的CHR个体中，基于仅症状缓解定义，34%个体在24个月内至少出现一次缓解，最后一次随访时26%仍处于缓解状态；基于症状及功能缓解定义，分别为21%和15%。缓解的发生率在各随访间保持稳定（仅症状缓解5%-9%，症状及功能缓解3%-7%）。

图：每次随访时的症状及功能缓解发生率和患病率

在缓解稳定性方面，仅症状缓解组中54%的缓解者保持稳定缓解，症状及功能缓解组为47%。缓解状态具有波动性，部分个体缓解后重新符合CHR标准，少数转归精神病。缓解的稳定性明显随着此前缓解次数增加而提高，连续两次以上缓解后，维持缓解的概率显著升高。

图：每次随访时缓解状态的稳定性

基线时功能水平较高（GAF评分高）及症状轻微（包括正性、负性、杂乱和一般症状）与缓解发生几率呈正相关，而年龄、性别、种族、抗精神病药及抗抑郁药使用、创伤史及认知表现均未显示显著关联。

综上，临床高危状态的缓解不仅仅取决于症状的改善，功能恢复同样重要，但功能要求更严格导致缓解率下降。CHR是一种动态波动状态，缓解后仍存在复发风险，至少6个月以上的连续随访对于判定稳定缓解至关重要。对缓解个体的临床继续随访和干预尤为必要，以防止病情反复或进展为精神病。当然，本研究具有一定的局限性，包括部分随访数据缺失，可能影响结果稳定性和概括性；样本主要来自美国，代表性有限；药物剂量和服用依从性未详细分析；部分潜在影响因素如共病、心理社会干预未纳入；功能评估主要依赖GAF，未来需采用更细化的功能测量工具。

原始出处

Seitz-Holland J, Jacobs GR, Reinen J, et al. Incidence, Prevalence, and Stability of Remission in Individuals With Clinical High Risk for Psychosis. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2525644. Published 2025 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25644

Tags： JAMA Network Open：临床高危精神病人群症状缓解的发生率、流行率及稳定性