妊娠期体重增长（GWG）作为孕期能量平衡的关键可调节指标，对母婴健康具有深远影响。2009年，美国医学研究院（IOM）更新了GWG指南，旨在降低早产等不良妊娠结局风险、控制产后体重滞留，并与美国疾病控制与预防中心（CDC）的体重指数（BMI）分类标准保持一致。然而，美国最新全国数据显示，大多数女性的妊娠期体重增长未达到推荐标准，仅有32%的女性符合指南要求，48%的女性增长过多，20%的女性增长不足。

在人口学特征方面，美国超过三分之二的育龄女性受超重或肥胖问题困扰，其中低收入和少数族裔女性面临的风险更高，西班牙裔女性肥胖率为65%，非西班牙裔黑人女性肥胖率达74%。既往研究已证实，妊娠期体重增长过多与长期cardi代谢疾病存在关联，如肥胖和高血压等问题可延续至产后16年。但此前研究存在局限，尚未探索产后16年以上的脂肪组织滞留结局，且现有研究结果可能无法适用于受收入差距影响、心脏代谢健康风险较高的多样化城市人群。

本研究的核心目的是探究妊娠期体重增长与产后17年adiposity（肥胖相关指标）及cardi代谢健康指标之间的关联。具体而言，研究假设较高的总妊娠期体重增长和过度的妊娠期体重增长与长期adiposity、体重以及血压呈正相关关系。同时，基于该团队先前的研究发现，还假设妊娠期体重增长与相关健康结局的关联在孕前BMI较低的女性中更为显著。通过这项研究，旨在填补长期随访数据的空白，特别是针对黑人与多米尼加女性这一特殊人群，明确妊娠期体重增长对中年女性健康的长期影响。

研究设计

本研究采用前瞻性队列研究设计，研究对象来源于哥伦比亚儿童中心的前瞻性出生队列。该队列最初旨在研究产前环境暴露与出生结局的关系，后来扩展到对母亲的长期随访。研究对象的招募时间为1998年至2006年，纳入标准为年龄在18-35岁之间、在研究区域居住至少1年、在妊娠20周前于指定医疗中心接受产前检查的非洲裔美国或多米尼加裔孕妇，同时排除了有糖尿病、高血压、HIV诊断、非法药物使用或孕期吸烟史的孕妇。

随访策略为在产后约每2年对儿童进行随访直至7岁，之后在产后7年、9年、11年、14年和17年进行随访，在7岁后将母亲的测量指标纳入研究方案。最终分析样本量为210名完成产后17年随访并符合eligibility标准的母亲。

研究方法

（一）测量指标

1. 产前数据收集：在妊娠晚期通过测量和问卷调查获取孕妇的孕前体重（自我报告）、教育水平、妊娠史、婚姻状况、用药情况、公共援助接收情况以及孕期食物支付能力等信息，并通过医疗记录提取产前病史、出生结局和末次产前检查体重6。

2. 产后17年测量指标：包括人体测量学指标（体重、脂肪量（FM）、无脂肪量（FFM）、身高、腰围（WC））和血压（收缩压（SBP）、舒张压（DBP））。其中，体重、脂肪量和无脂肪量使用Tanita数字人体成分秤BC-418测量，身高通过三次测量获取（孕期自我报告、分娩医疗记录提取、产后7年使用身高计测量），腰围使用非弹性卷尺测量，血压在安静环境中静坐5分钟后使用欧姆龙3系列上臂袖带测量，至少测量两次，必要时测量第三次。

3. 妊娠期体重增长计算：总妊娠期体重增长为末次产前检查（分娩前4周内）体重与自我报告的孕前体重之差。采用两种方式评估：一是根据IOM指南分为不足、适宜和过多三类；二是计算年龄标准化的妊娠期体重增长z分数（GWGZ），并转换为限制性立方样条形式以考虑关联的非线性。

4. 结局指标：包括体脂百分比、脂肪量、无脂肪量、腰围、长期产后体重滞留（LPPWR，计算为孕前体重与产后17年测量体重之差）以及血压相关指标（收缩压、舒张压、高血压）。

统计分析

采用Stata17.0软件进行分析，显著性水平设为0.05。通过参数t检验和非参数χ²检验比较纳入和排除母亲的基线特征，使用单变量分析评估妊娠期体重增长过多女性的比例，并通过χ²检验分析不同BMI类别对IOM指南依从性的差异。采用多变量线性和逻辑回归模型分析GWGZ与健康结局的长期关联，协变量包括孕龄、年龄、母乳喂养情况、种族民族、教育程度、产次、婚姻状况、公共援助接收情况和孕期食物支付能力等。此外，通过逆概率加权（IPW）进行敏感性分析，以评估样本流失和随访不完全对关联的偏倚影响10。

研究结果

1、基线特征

在分析样本中，60%的母亲妊娠期体重增长超过2009年IOM指南标准。不同孕前BMI类别中，妊娠期体重增长过多的比例存在显著差异（p=0.005），孕前正常体重女性中这一比例最高（50%），其次为超重（24%）、肥胖（20%）和体重不足（5%）女性。产后17年时，参与者的平均BMI为31.2±6.7kg/m²，近37%被归类为肥胖，超过五分之一患有高血压。

图：根据孕前BMI类别划分的IOM GWG类别

2、关联分析结果

1. IOM指南依从性与健康结局：与妊娠期体重增长适宜组相比，增长不足组在产后17年的体脂率低近3%，而增长过多组则体脂率更高、脂肪量更多、无脂肪量更高、腰围更大（中心性adiposity更明显），且长期产后体重滞留超过6kg，但妊娠期体重增长与长期血压结局无关联。

2. GWGZ与健康结局：GWGZ与产后17年的大多数adiposity指标（体脂百分比、脂肪量、腰围、长期产后体重滞留）呈正相关，与无脂肪量呈负相关，与收缩压、舒张压或高血压无关联。

3. 敏感性分析：IPW分析显示样本流失对妊娠期体重增长与长期cardi代谢结局关联的影响可忽略不计。

表：关于妊娠期体重增长（GWG）与产后17年时母亲心血管代谢结局之间关联的线性回归和逻辑回归模型

研究结论

本研究结果表明，对于黑人与多米尼加女性而言，超过2009年IOM推荐标准的妊娠期体重增长可能对其产后长期心脏代谢健康产生影响。具体表现为妊娠期体重增长过多与产后17年更高的脂肪量（包括体脂率、脂肪量、腰围）以及超过6kg的长期产后体重滞留相关，但与血压无显著关联。

这一发现强调了在孕期控制体重增长在IOM指南范围内的重要性，特别是对于少数族裔和低收入背景的女性，有助于减少产后肥胖和cardi代谢疾病的长期disparities。未来需要进一步研究如何支持女性在孕期实现符合IOM指南的体重增长，为相关健康政策制定和临床实践干预提供依据，以改善类似人群的健康状况。

原始出处

AbregoMR,RundleAG,FosterSF,etal.Gestationalweightgain,cardiometabolichealth,andlong-termweightretentionat17yearspostdelivery.Obesity(SilverSpring).2025;33(6):1145-1153.doi:10.1002/oby.24276.

Tags： Obesity：随访17年，妊娠期体重增长与女性产后肥胖及体重滞留的关联分析