日常生活中，越来越多人被肩痛困扰，对此人们的第一反应往往是 “我是不是得了肩周炎？”。

但实际上，肩痛的背后可能藏着多种疾病。本篇文章就带大家深入了解下肩痛的常见原因，避免盲目自我诊断！

一、肩周炎：被误解最多的 “五十肩”

（一）典型特征

1.渐进式发展：经历 “疼痛期→冻结期（僵硬期）→解冻期”，整个过程可能持续数月到 2 年。冻结期活动度最差但疼痛减轻

2.活动双重受限：主动/被动抬肩均困难，外旋（如手背摸背）受限最典型。

3.夜间痛显著：侧卧压到肩膀时疼痛加剧，不少人半夜被痛醒，影响睡眠。

4.日常动作“卡壳”：梳头、穿脱内衣、从后裤袋掏东西等动作变得异常艰难。

5.好发人群：40-60 岁（尤其50岁左右），更年期女性、糖尿病患者更易发。

（二）如何确诊

1.病史：无明显外伤，渐进性疼痛＞4周。

2.检查：主被动活动均受限，外展 60°-120° 时出现 “疼痛弧”+外旋受限最典型。

3.影像：X线排除骨异常，MRI/超声可见关节囊增厚+喙肱韧带挛缩。

二、这 5 种疾病才是肩痛 “常客”，症状各有玄机

（一）肩峰下撞击综合征：上举时的 “机械性绞索”

1.疼痛特征

• 典型疼痛弧：60°-120°上举痛（需排除肩袖损伤共存情况）

• 夜间痛：侧卧压迫患肩时加重

2.功能障碍

• 特异性受限：前屈/外展困难，（因疼痛抑制），但医生辅助被动活动可接近正常（区别于肩周炎的全面僵硬）。

• 外旋力量通常保留（与肩袖全层撕裂鉴别）。

• 代偿动作：患者常耸肩或躯干后仰完成上举（减少肱骨撞击）。

3.体格检查

• Neer征：检查者固定肩胛骨被动前屈手臂

• Hawkins征：屈肘90°强制内旋诱发痛

4.病理机制

• 结构性因素：Ⅱ/Ⅲ型钩状肩峰（Bigliani分型）、肩峰骨赘形成

• 动力性因素：肩袖肌群无力导致肱骨头上移

5.影像学提示

• X线：肩峰形态评估

• MRI：可显示肩峰下滑囊炎或肩袖水肿

（二）肩袖损伤：主动与被动活动的"剪刀差"

1.疼痛特征

• 定位：肩峰下/外侧深部痛，夜间侧卧时加重。

• 特殊表现：抗阻外展/外旋时疼痛加剧。

2.功能障碍

• 核心鉴别点：主动活动受限但被动活动正常（与肩周炎"主动+被动均受限"截然不同）

• 代偿征象：抬臂时出现耸肩（斜方肌代偿）或肩胛骨翼状突出

3.损伤机制

• 急性创伤：提重物/跌倒时上肢撑地（常见冈上肌撕裂）

• 慢性退变：肩峰撞击+血供不足（"临界区"肌腱易损）

4.影像诊断

• 超声：动态检查可见肌腱连续性中断

• MRI：显示撕裂范围+脂肪浸润

（三）钙化性肌腱炎：急性炎症性钙盐沉积

1.临床特征

• 急性发作：突发剧痛伴局部红肿、皮温升高（易误诊为感染）

• 机械刺激痛：冈上肌肌腱区压痛，夜间痛显著

2.影像诊断

• X线：典型表现：云雾状/牙膏样钙化灶（吸收期可呈斑片状）

• 超声：动态检查可见钙化灶移动+周围血流信号增强

3.病理分期

• 钙化形成期（无症状）→ 吸收期（剧痛，炎性反应高峰）

（四）肱二头肌长头肌腱炎：肩前侧疼痛与摩擦感

1.疼痛特征

• 位置：肩关节前上方（肱骨结节间沟内长头肌腱走行区），压痛明显。

• 症状：活动时疼痛可放射至上臂，可能伴肌腱滑动感或弹响（“咔哒”声）。

2.诱发动作

• 屈肘负重（如提重物）、上肢过顶动作（游泳、投掷）、日常活动（梳头、穿衣）。

3.高危人群

• 重复过顶运动者（游泳、棒球、网球）。

• ≥40岁人群（肌腱退变风险增加）。

4.体格检查

• Speed试验：抗阻屈肘+前臂旋后诱发疼痛。

• Yergason试验：抗阻旋后时疼痛（特异性更高）。

（五）颈椎病（神经根型）：颈椎引发的 “肩臂放射痛”

1.疼痛特征

• 性质：从颈部放射至肩、臂、手指的“电击样”疼痛，常伴麻木或刺痛感。

• 加重因素：颈部旋转、后伸（如抬头）可能诱发或加剧症状。

2.关键体征

• 压顶试验：按压头部并侧屈颈椎，诱发同侧上肢放射痛。

• 影像学：颈椎MRI显示神经根受压（椎间盘突出或骨赘形成）。

三、这些 “危险信号” 需警惕，别硬扛！

四、给肩痛人群的 3 点建议

1. 急性期处理（疼痛明显时）

• 休息：避免引发疼痛的动作（如提重物、过顶活动）。

• 冰敷：每次15分钟，每日2-3次，减轻炎症（48小时内适用）。

2. 恢复期调整

• 温和拉伸：如钟摆运动（弯腰放松手臂画圈）、门框胸肌拉伸。

• 强化肌群：用弹力带练习肩袖肌群（外旋、内旋动作），增强稳定性。

3. 日常注意事项

• 姿势矫正：避免含胸驼背，电脑族注意屏幕高度与肘部支撑。

• 循序渐进：恢复运动时从低强度开始（如游泳先避免自由泳）。

五、最后提醒

肩膀疼痛就像身体发出的 “警报”，别轻易用 “肩周炎” 给自己下诊断。

尤其是疼痛持续超过 2 周、伴随活动受限或夜间痛时，一定要及时找专业医生排查。早期明确病因，才能少走弯路，快速摆脱肩痛困扰！

Tags： 肩痛≠肩周炎！这 5 种疾病更常见，别再傻傻分不清！