摘 要 网络游戏障碍和抑郁症共病成为全球普遍性问题，严重影响青少年的身心健康。网络游戏障碍与抑郁症或抑郁情绪密切相关，两者在症状维度存在一定联系与交互作用，导致青少年学习成绩下降，甚至出现非自杀性自伤、自杀意念等问题。两者共病的神经生物学机制方面，共病青少年存在杏仁核-背外侧前额叶皮质网络功能连接异常、默认模式网络的活动模式异常、多巴胺系统功能异常；社会心理学机制方面，共病青少年具有孤独感、认知偏差、不良应对策略的特点。探讨网络游戏障碍和抑郁症的共病机制，可帮助制定个体化的综合干预措施，减少青少年网络游戏障碍和抑郁症的发生与发展。

关键词 

网络游戏障碍；网络成瘾；抑郁症；青少年；神经生物学；社会心理学；共病现象；影响因素

网络游戏障碍（internet gaming disorder，IGD）已成为全球公共卫生问题^[1]，2019年游戏障碍（gaming disorder，GD）被列入《国际疾病与相关健康问题统计分类第11版》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，11th version，ICD-11）中，其三大核心症状包括对游戏的控制能力受损、将游戏置于首位、游戏导致功能损害^[2]。目前IGD全球患病率为6.04%^[3]，可导致严重的不良后果，包括冲动控制障碍、攻击性行为、抑郁和（或）焦虑情绪，甚至自杀倾向^[4]。此外，IGD与抑郁障碍等精神障碍共病率较高^[4-5]。在COVID-19大流行期间，儿童和青少年抑郁症状的全球检出率约为25.2%^[6]，中国青少年抑郁症状的检出率从24.3%^[7]增加到28.3%^[8]。同时，青少年抑郁症与IGD等行为问题的共病率增加^[2,9]，导致包括非自杀性自伤、自杀意念和自杀未遂^[10]、生活质量降低^[11]、学习成绩下降^[12]、感知不到幸福生活和社会支持^[13]等问题。目前对于IGD和抑郁症在青少年群体中共病问题的相关研究较少。本文综合既往研究，探讨IGD和抑郁症的共病机制，为制定个体化的综合干预措施提供依据，以减少青少年IGD和抑郁症的发生与发展。

1 网络游戏障碍和抑郁症共病现象

大量证据表明，IGD和抑郁症常常共病^[2]，常见于青少年群体^[14]。GONZÁLEZ-BUESO等^[5]报告75%的IGD与抑郁症存在显著相关性。具有明显IGD症状的个体，其抑郁症的总患病率为32%^[2]。即使诊断为IGD的青少年没有合并抑郁症，也可能存在轻中度的抑郁情绪^[15]。既往多个研究显示，抑郁症的严重程度与IGD症状之间存在交互关系^[16-18]，初步证实抑郁症和IGD之间存在潜在的共同影响因素。IGD与抑郁症的症状有共同点，例如快感缺失、注意力及执行功能下降、社交退缩、精神萎靡、疲劳以及睡眠-觉醒模式破坏等^[19]，两者的某些症状重叠可能导致误诊和治疗的不确定性^[20]。因此，需要进一步分析IGD与抑郁症之间的关联机制。

2 网络游戏障碍和抑郁症状的关联

CAI等^[21]采用网络分析方法调查抑郁症状和网络使用问题的共存关系，发现青少年“网络的渴求”在网络成瘾和抑郁情绪共存模型中具有中介效应，随时间的推移，这两种症状产生负反馈的交互效应，最终导致网络成瘾和抑郁情绪共存现象^[22]。

SIT等^[23]对1362名高中生的网络研究表明，“无价值感”、“无意义感”和“心情沮丧”是青少年抑郁核心表现，而“沉迷”、“固执”和心理弹性差是青少年IGD的核心问题。在症状组合网络模型中，“情绪沮丧”与“逃避”、“缺乏动力”与“沉迷游戏”两两症状之间的关联最为密切。长期渴求从网络游戏中寻求快乐，获得自我掌控感，可能与游戏成瘾有关^[24]。另外，“逃避”症状对抑郁症具有催化作用。抑郁症“缺乏动力”和IGD的“逃避”现实行为有相互强化作用。因此，IGD和抑郁症可能存在共同的神经生物学和社会心理学机制^[25]。

3 网络游戏障碍共病抑郁症的神经生物学机制

3.1 杏仁核-背外侧前额叶皮质网络功能连接异常 在情绪调节中，杏仁核对情绪识别、处理和记忆的形成起着关键作用^[26-27]。KO等^[28]研究表明，杏仁核与背外侧前额叶皮质（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）的网络连接减弱，导致IGD个体的控制能力下降和冲动性增加。左侧杏仁核对恐惧和愤怒面孔的情绪反应增强，而对积极面孔的情绪反应减弱，这些变化与重性抑郁障碍（major depressive disorder，MDD）患者的快感缺失和焦虑症状有关^[29-30]。在IGD和抑郁症共病的患者中也有类似发现。LIU等^[31]进行为期4年的fMRI研究发现，伴有抑郁情绪的IGD患者左侧杏仁核与右侧DLPFC的静息态功能连接（resting state functional connection，rsFC）显著增强，且与抑郁情绪的严重程度呈负相关。杏仁核主要涉及情绪的管理和调节，伴轻度抑郁情绪的IGD患者，其前额叶对杏仁核活动的控制能力增强^[32]，而在有严重抑郁症状的患者中，这种自我调控能力减弱，即杏仁核和DLPFC之间的连接性减弱，这表明抑郁症患者的杏仁核-DLPFC功能连接发生紊乱^[33]。KONG等^[34]研究也发现，在执行情绪的相关任务时，PFC-杏仁核功能连接性下降。以上研究表明，在IGD共病抑郁症的患者中，杏仁核和DLPFC之间的功能连接异常，这可能是导致IGD和抑郁症共病的脑功能机制。

WINKLER等^[35]一项meta分析结果显示，对IGD患者进行每周1次、持续6周的网络渴求行为干预，可以直接降低IGD患者杏仁核对负性情绪的敏感性，使杏仁核-DLPFC功能连接趋于正常化，从而使网络成瘾和抑郁症状显著减轻，该研究同时发现杏仁核-额叶皮质的功能连接也降低。上述研究提示，杏仁核和DLPFC之间的异常功能连接，可能是IGD共病抑郁症的神经生物学基础和干预的潜在靶点。

3.2 默认模式网络的异常活动模式 默认模式网络（default mode network，DMN）与高级认知过程相关，如情绪调节、自传体记忆和自我认知、社会认知、冒险决策、冲动和面向未来的思考^[36-37]，其核心区域包括内侧额叶皮质、后扣带回、顶叶下叶、外侧颞叶皮质、内侧颞回以及海马。在静息状态下，上述脑区处于活跃状态，当执行注意任务时则受到抑制^[38]。LIU等^[39]研究发现，IGD患者的左侧角回与DMN脑区功能削弱，而突显网络和执行控制网络功能连接增强，这些变化可能会增加个体对网络游戏相关刺激奖赏的敏感性，增强注意力，削弱自控能力，从而强化了网络成瘾的奖赏效应，最终个体渴求行为转变为强迫行为，形成网络游戏成瘾的行为模式^[37]。另有研究认为DMN的功能连接减弱，有助于预测IGD^[40-41]。

HAN等^[42]纳入145名13~23岁的男性受试者进行IGD队列研究，MDD共病IGD患者与单纯IGD患者、健康对照相比，在注意的执行任务中，DMN区域（后扣带回皮质、海马和海马旁回）显示较高程度的激活（抑制减弱），在威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST）中持续反应次数和错误次数也较高，提示其额叶功能受损。

3.3 多巴胺系统功能异常 多巴胺（dopamine，DA）和5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）在物质依赖，特别是在奖赏和戒断方面起着重要作用。早期WEINSTEIN等^[43]研究显示，IGD患者的纹状体中多巴胺D₂（DAD₂）受体和DA转运体（dopaminetransporter，DAT）利用率较低。最近ZHA等^[44]采用正电子发射断层成像（positron emission computed tomography，PET）研究显示，IGD患者的前额叶、颞叶和边缘系统中的葡萄糖代谢降低，同时纹状体中的DAD₂受体利用率较低，且与IGD的病程相关；眶额叶皮质（orbitofrontal cortex，OFC）中的葡萄糖代谢降低与纹状体中的DAD₂受体利用率较低有关。在IGD中，低水平DAD₂受体利用率可能是IGD行为失控和成瘾行为的潜在机制^[45]。

LIU等^[46]采用fMRI的随机对照试验研究表明，MDD患者的快感缺失与富含DA的腹侧伏隔核（nucleus accumbens，NAc）和背侧纹状体（尾状核和壳核）区域内的奖赏激活减弱有关。给予D₂/D₃受体拮抗剂氨磺必利50 mg，可暂时增加DA水平，即时增加了在奖赏任务下纹状体的活性。PIZZAGALLI等^[47]分析25例MDD患者和23名健康对照者的PET，以及15例MDD患者和14名健康对照者的尸检数据，结果显示MDD患者背侧纹状体DAT表达降低，尤其是反复发作MDD患者的DAT表达明显降低。未服用药物的MDD患者双侧壳核和腹侧被盖区的DAT可用性也显著降低，且随着抑郁发作次数增加，DAT可用性进一步下降；MDD患者在应激或创伤的环境中，腹侧被盖区域的DAT可用性明显降低；自杀死亡的MDD患者脑组织中，DAT表达水平也明显低于健康对照组。

MDD的症状改善与中脑DAT可用性增加有关，ROMINGER等^[48]报告抑郁患者经艾司西酞普兰治疗6周后，纹状体DAT的可用性提高20%。SONG等^[49]采用安非他酮和艾司西酞普兰两种抗抑郁剂治疗IGD，对其疗效进行比较，结果表明：安非他酮作为去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）和DA的再摄取抑制剂，可有效减少IGD总游戏时间和对网络游戏的渴求，并减少冲动性、注意力不集中，改善抑郁情绪；艾司西酞普兰通过5-HT再摄取抑制作用，改善IGD的冲动性和强迫症状。以上证据表明，DA及5-HT再摄取抑制剂可改善IGD的强迫、冲动和抑郁情绪。

4 网络游戏障碍与抑郁症共病的社会心理学机制

4.1 孤独感 抑郁症可能表现出社交隔离和孤独感，而青少年网络游戏成瘾程度与孤独感水平呈正相关，“逃避现实动机”起着中介作用^[50]。游戏成瘾者可能通过游戏来填补“社交能力”，寻求虚拟的“人际世界”获得补偿效应，由于沉迷于游戏减少了真实世界的社交活动，加剧抑郁情绪，进一步增加了对游戏的依赖，形成恶性循环。这些因素强化了抑郁症和IGD之间的关联，因此，在诊疗过程中需评估多种因素的交互影响，建立综合性的治疗方案。

4.2 认知偏差 IGD共病抑郁症的患者可能存在对自我和对客观事物的扭曲认知^[51]。自我负性认知包括自我怀疑、自我效能感低下和消极的自我评价，在负性认知的影响下，共病患者可能利用网络来实现社交互动和获得价值感。在临床实践中，患者常描述：“我只有在网络上心情感觉很好”，“离线时我一文不值”，“在网上我才是主人”，“在现实中我是最差的人”，“我活在现实生活中很累，互联网才是我唯一能感到安全和放松的地方”，“在现实中没有任何人理解我、爱我”之类的想法。患者在上述自我否定和对客观事物扭曲认知的影响下，似乎在互联网上找到了“真实的自我”，获得短暂的愉悦感，最终形成过度使用网络游戏的行为模式^[52]。

4.3 不良的应对策略 伴有抑郁情绪或过度压力的个体应对策略可分为两部分，即以问题为中心和以情绪为中心的应对方式^[53]。以问题为中心是个体试图寻找问题的来源或诱发压力性事件的原因，这是积极的心理状态^[54]。以情绪为中心的个体应对方式是调节对压力性事件的负性情绪反应，通常个体会采用自伤、沉迷网络等消极的行为方式，这种认知行为方式常会加剧抑郁情绪^[55-56]。

视频游戏被认为是一种以情绪为中心的应对策略^[57]。伴有抑郁情绪的青少年IGD患者，通常过度依赖网络游戏来应对压力或负性情绪，采取固执、否认、冲动和逃避现实等应对困难与挫折^[53]。构建规律运动、积极参与现实活动、增加新的兴趣爱好等，可有效地改善游戏成瘾和抑郁情绪^[58]。

5 小结

IGD和抑郁症常常共病，且在青少年群体尤为突出。共病患者的成瘾症状和抑郁症状互相交错影响，导致了诊断和治疗上的困难。综合既往研究，IGD和抑郁症共病的青少年患者，大脑存在杏仁核与DLPFC之间功能连接异常、DMN脑区抑制减弱和多巴胺系统功能异常等问题。另外，孤独感、认知偏差以及不良的应对策略，是共病患者共同的社会心理学特点。目前，关于青少年群体IGD和抑郁症共病的研究较少，二者的因果关系尚未明确，仍缺乏纵向的机制性研究。本文从流行病学、症状学、神经生物学以及社会心理学的角度，对青少年IGD与抑郁症的共同影响因素进行了分析，有助于共病问题的预防和早期识别，以确定最佳的整合性治疗模式。

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【引用格式】靳娜，黄凡凡，王学义.青少年网络游戏障碍与抑郁症共病的影响因素[J]. 中国神经精神疾病杂志，2025，51（2）：120-125.

【Cite this article】IN N,HUANG F F,WANG X Y .Influence factors of comorbidity between gaming disorder and depression among adolescents[J]. Chin J Nervous Mental Dis，2025，51(2）：120-125.

DOI：10.3969/j.issn.1002-0152.2025.02.010

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