对于食管黏膜下隆起，是一种在内镜检查中观察到食管黏膜光滑的隆起性病变，可能原因很多，如囊肿、平滑肌瘤、间质瘤、食管黏膜下癌、淋巴瘤等，分享近期遇到的两例病例。

病例一

患者为66岁女性，因吞咽梗阻感1月入院，该患者近1月出现吞咽梗阻感，时轻时重，于当地医院行胃镜提示食管隆起性病变。既往该患者30年前患“结核性胸膜炎”，自诉已治愈；患有高血压16年，长期口服降压药物治疗；2024年4月外院行脑梗死介入手术。

患者外院胃镜示距门齿约20-24cm查见一柱状黏膜下隆起，表面黏膜光滑，管腔狭窄，镜身尚能通过（如下图）。

入院后完善胸部增强CT示：在食管隆突区域见结节状软组织密度影，直接约1.1cm，增强后强化较均匀（如下图）。

超声内镜（EUS-FNA）图片：超声探头置于食管隆起病变处扫查，食管壁内不均匀低回声肿块，内部可见高回声斑点，病变处壁内各层次界限不清；EUS-EG（弹性成像）以绿色为主，质地中等偏软。EUS-FNA时，使用22G穿刺针共穿刺2针，可见组织条及少许白色脓性分泌物（如下图）。

患者穿刺物送检提示：炎性渗出及坏死组织（如下图）；抗酸染色（-），细胞学涂片未见异型细胞。

综合患者目前情况，进一步完善结核分支杆菌IgG抗体（+），结核感染T细胞检测（+）；因此考虑诊断为食管结核；予以异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）四种联合治疗；治疗1月后随访患者无进食梗阻感，未诉任何不适。治疗1月后于当地县医院复查胃镜（如下图），之前隆起的包块基本消失，目前可见一个浅的溃疡面，恢复良好。

病例二

患者为73岁男性，因吞咽梗阻1月入院，起初进食粗糙食物时较明显，近期出现进食流质饮食出现梗阻感；既往有长期吸烟、饮酒史。外院胃镜提示距门齿约20cm处、22cm分别查见一黏膜下隆起，两处隆起非连续性，距门齿约23cm处肿物基本占据整个食管腔，镜身无法通过，活检提示黏膜慢性炎。为明确诊断收入院。

内镜如下图，可见食管上段左壁及后壁分别查见一黏膜下隆起，两处非连续性，肛侧肿块已占满食管腔，表面黏膜光滑。

胸部增强CT（如下图）：食管上段占位性病变，考虑为肿瘤性病变可能性大。

超声内镜（EUS-FNA）：两处病变均位于黏膜下层、固有肌层内，层次模糊不清，边界不清，形态不规则，呈低回声，多普勒未见明显血流信号，分别对两处包块进行EUS-FNA，使用22G穿刺针分别进行穿刺，并分别送病理活检、液基细胞学、直接涂片。

 

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