术语 定义

• 肱骨头后移，其与关节盂窝的关系失常
• 比后方半脱位或后部不稳（无急性创伤性事件）少见

       影像 一般表现

• 最佳诊断依据
• 肩关节不对称
• 手臂处于固定内旋位
• 部位
• 通常直接向后脱位（肩峰下）
• 少数位于肩胛冈或关节盂下
• 大小
• 反Hill-Sachs嵌塞骨折所致的嵌顿骨折范围可变
• 复发性脱位可能性的最佳预测因子

X线表现

• 前后位
• 关节间隙不一：狭窄或增宽
• 如果关节交锁则间隙变窄
• 关节盂后缘与肱骨头相撞形成反Hill-Sachs嵌塞骨折
• 如果肱骨头与关节盂缘相邻则间隙增宽
• 肱骨头置于后关节盂缘上
• 无显著反Hill-Sachs或反Bankart骨折征象
• 表现不明显：前后位显示轻微移位
• 50%在最初的平片检查中漏诊
• 慢性后脱位并不少见
• 槽线征
• 内侧肱骨头垂直线性硬化影
• 存在75%的后脱位
• 由于反Hill-Sachs嵌塞骨折
• 压缩骨质的边缘与射线照相光束平行而形成
• “灯泡”征
• 内侧小结节和外侧大结节共同投影使肱骨近端呈“灯泡”状
• 由于明显的肱骨内旋造成
• 边缘征
• 盂肱关节间隙增宽
• >6mm，见于2/3的后脱位
• 失去肱骨头和关节盂的正常半月形重叠
• 由于脱位的肱骨头向外侧移位
• Grashey/Neer位
• 肱骨头与关节盂边缘异常重叠
• 在正常情况下，良好定位的Grashey位显示肱骨头和关节盂之间的间隙
• 腋位
• 肱骨头后移位
• 确认后脱位的最佳视图
• 常可见绞锁征象：肱骨头卡在关节盂后缘
• 反Hill-Sachs骨折使肱骨头骨质塌陷卡压在关节盂后缘
• 后部Bankart骨折
• 关节盂后部骨折
• 见于30%的肩关节后脱位
• 肩胛“Y”形位
• 肱骨头后移
• 如果患者不能外展腋位观察，可获取肩胛“Y”形位图
• 后部不稳定
• 前后位和腋位视图：骨折更容易被发现
• 后部不稳定：也可见于无先前后位脱位的患者

CT表现

• 切开复位前制订术前计划
• 反Hill-Sachs损伤范围的大小
• 显示反Bankart骨折
• 复位后：评估X线片上看不到的
• 复发性脱位可能导致后关节盂缘缺损
• CT关节造影
• 用于诊断唇裂，特别对于肱骨内有金属的（关注MR伪影）

MR表现

• 用于复位后
• 横断面质子脂肪抑制（FS）
• 关节盂
• 后部Bankart损伤：后唇撕裂
• 在不稳定但先前没有后脱位的运动员中也很常见
• 后部Bankart骨折
• 肱骨头
• 前内侧肱骨头骨挫伤
• 反向Hill-Sachs撞击骨折
• MR关节造影
• 比传统MR更敏感，用于反Bankart唇裂

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• 腋位或肩胛“Y”形位
• 前后位X线片易漏诊后脱位
• 成像建议
• 复位后：评估后唇

       鉴别诊断 关节盂发育不良

• 先天性扁平/凸起/后倾型后关节盂窝
• 后盂唇肥大
• 后唇撕裂，常见不稳定
• 后脱位的风险增加

肩关节多方向不稳定

• 先前没有脱位病史
• 无后唇撕裂
• 肩膀反复进行广泛运动的运动员，如游泳运动员
• 可能有家族史

Bennett病变

• 投掷运动员
• 后关节盂边缘完整

肩部粘连性关节囊炎

• 临床鉴别诊断
• 经常在创伤后
• 无反Hill-Sachs病变

       病理 一般表现

• 病因
• 占所有盂肱关节脱位的2%~4%
• 癫痫发作（最常见）
• 后内旋肌群强烈收缩
• 背阔肌
• 前外旋比内旋弱得多
• 随着内旋，肱骨头更容易向后脱位
• 可以是双侧
• 如果患者是不明原因的双侧后脱位，首先考虑癫痫
• 严重触电
• 伸直的手着地或撞击肩部
• 通常在肩部弯曲，内部旋转、内收时发生
• 严重直接打击前肩
• 美式橄榄球队员（僵硬的武装）
• 如果发育不全或逆行性关节盂可增加风险
• 儿童：后脱位罕见
• 与出生有关的瘫痪
• 先天性严重发育不全的关节盂
• 相关异常
• 骨折
• 肱骨头前缘中部反Hill-Sachs（McLaughlin病变，槽线征）
• 反Bankart骨折
• 软组织损伤
• 反Bankart损伤（唇裂）
• 后部盂唇关节囊骨膜袖状撕脱伤（POLPSA）
• 盂肱下韧带（IGHL）后束撕裂
• 间质内撕裂
• 盂肱韧带肱骨后部撕脱（PHAGL）
• 轻微肌肉/肌腱撕裂/拉伤
• 小结节骨折
• 神经血管损伤：罕见
• 肱骨颈骨折可能伴有肩关节脱位

分期、分级和分类

• 肱骨头缺损：关节面受累百分比
• 小：<20%
• 中：20%-40%
• 大：>40%

       临床问题 临床表现

• 最常见的体征/症状
• 肩部疼痛，尤其是癫痫发作后
• 活动范围受限
• 其他体征/症状
• 手臂处于固定内旋位
• 喙突突出，前肩扁平，后肩突出

人群分布特征

• 年龄
• 平均值：50岁
• 年龄大于前脱位患者

转归和预后

• 临床上脱位率高
• 慢性后脱位：关节交锁>3周
• 发生关节交锁可能需要切开复位
• 慢性疼痛常见

治疗

• 非手术：反Hill-Sachs损伤，缺损<20%
• 加强外旋肌
• 避免脱位体位（内收和内旋）
• 手术：不稳定或复发性后脱位
• 后关节囊移位
• 反Bankart损伤：盂唇修复
• 反Hill-Sachs损伤
• <20%：可能需要部分肩胛下肌腱移植到缺损部位
• 20%~40%：小结节移至缺损处
• McLaughlin手术
• >40%：同种异体移植人缺损或半关节置换术
• 反Bankart骨折：如果骨折片较大，可能需要螺钉固定
• 后缘缺损大：孟唇缘骨移植

       诊断要点 关注点

• 如果在创伤后固定内旋位，则考虑后脱位

读片要点

• 需要腋位或肩胛“Y”形位
• 前后位会导致后脱位漏诊

报告提示

• 提及反Hill-Sachs或反Bankart骨折

Tags： 肩关节后脱位，这些知识点知道吗？