上一章对胰腺的讲解中我们已经大概了解了什么是胰腺炎以及为什么在节假日高发胰腺炎，那么这一章，我们就来细说说如果得了胰腺炎该怎么办。前面我们已经提到过胰腺炎可以分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，下面我们就来说说它们分别该怎么办。

 

 

一.急性胰腺炎

 

急性胰腺炎中又有急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎，即一个是胰腺组织被自身的酶水解后发生了水肿，而另一个是发生了坏死。急性水肿型胰腺炎的方法目前比较单一，主要是姑息性的治疗方法，即不能彻底治疗只是控制住症状。一般采用非手术的治疗方法，治疗中需要严密观察患者的病程改变，以免应对随时有可能出现的危险状况。而出血坏死型胰腺炎则需根据具体情况予以治疗，目前对胰腺局限性坏死的治疗观点还有颇多争议，没有明确定论。

 

不论是急性水肿型胰腺炎还是急性坏死型胰腺炎，急性胰腺炎的非手术治疗方法一般普遍包括改善微循环、防治休克、解痉止痛、抑制胰腺的分泌、抗感染、给予营养支持(当然不能像正常进食那样做补充，只能是给够身体所需即可，防止食物等刺激胰腺的分泌)同时预防相关并发症的发生。手术治疗的方法主要包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。

 

 

那么我们自己又能做些什么呢?

 

当然啦，很多治疗手段都是由医生来完成的，所以我们自己能做些什么呢?比如营养支持方面(这里的营养支持主要是指用管道通过鼻腔或者身体的其他部位为患者补充能量和营养，而并非患者自己直接口服，这样可以减少胰腺的分泌，以免加重病情)：轻度的胰腺炎且没有其他并发症的患者是不需要营养支持的;而中、重度的胰腺炎患者则应该在早期就给予营养支持(当然前提要保证患者的血流动力学和心肺情况是稳定的)。一般初期的营养支持是通过肠道外给予的，要保证患者足够的热量。这样也可以加强肠道黏膜的屏障功能，防止肠内细菌移位引起胰腺进一步感染坏死。当病人的症状，身体检查等显示情况已经基本好转后，再进行口服饮食，但注意食物的脂肪含量要少，所以尽量少摄取肉类食品。同时我们要加强对患者的监护，因为急性胰腺炎很容易并发全身功能衰竭坏死，一旦发生，后果则不堪设想，所以早期发现进行预防是很重要的手段。

 

二.慢性胰腺炎

 

 

慢性胰腺炎主要是针对发病的原因以及产生的症状进行治疗：

 

1.腹痛治疗：

 

首先慢性胰腺炎患者必须要戒酒同时避免暴饮暴食。像一些可能与发病有关的药物如雌激素、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。尤其对于酒精性胰腺炎患者，禁酒后可以使75%的患者的疼痛症状得到缓解，而如果继续饮酒，则其病死率会大大提高。

 

腹痛的治疗应根据病人疼痛的程度、持续的时间而定。可以应用止痛药物：一般建议早期使用少量非麻醉性止痛剂，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等以及布桂嗪(强痛定)、曲马朵等较强的镇痛药。如果腹痛实在严重，确实影响生活质量者，再酌情使用麻醉性止痛药，如可卡因、盐酸罂粟碱、哌替啶等阿片衍生物，当然也可使用小剂量的吗啡缓释片，如美斯康定等，大剂量的吗啡有可能引起窒息故不赞成使用。在使用止痛药物，尤其是麻醉剂时，也要注意尽量减少成瘾的可能。另外使用止痛药还有可能引起便秘，而因便秘导致的腹部不适还有可能被认为是腹痛而被再次加用止痛剂。

 

慢性胰腺炎如果因为急性炎症而使病情恶化时，治疗方法与急性胰腺炎相同。

 

对于内科治疗失败的疼痛患者可以考虑手术治疗。最常用的一般有胰管减压术和胰腺次全切除术。多数的慢性胰腺炎患者其实并不需要强有力的治疗。如果每3～6个月才有1～2次的腹痛而且疼痛也没有影响到患者的生存质量，那么采用传统的止痛药物治疗即可。

 

2.消化不良综合征的治疗：

 

消化不良综合征其实主要是指因为小肠营养吸收功能下降而导致大量营养从粪便排出，而导致的患者营养不良。通过了解患者营养吸收不良的程度来决定限制脂肪摄入的程度，可以对病情进行一定的缓和。原因是因为胰腺的分泌物既会对脂肪进行分解也会对食物中的营养进行分解，而胰腺本身的功能已经下降，如果再增加脂肪的摄入，则会进一步减少对营养物的分解。如果限制脂肪的摄入没有效果，则必须开始药物等内科治疗。内科治的疗首要原则是患者每餐至少供应3万U的脂肪酶。

 

3.糖尿病的治疗

 

糖尿病一般只有在80%以上的胰腺组织遭到破坏时才可能出现，通常发生于严重的晚期慢性胰腺炎患者。通过控制饮食，配合胰酶制剂，来加强脂肪和蛋白质的吸收。因为患者此时对胰岛素敏感，所以给予低剂量胰岛素即可，一般每天20～40单位较好，且血糖也不必降到正常或正常以下，适当控制即可。以免降糖过度发生低血糖症状比如头晕，全身无力，出冷汗等。

 

4.内镜治疗

 

随着内镜诊断和治疗技术的不断提高，慢性胰腺炎在临床上越来越多地采用内镜治疗。对于轻中度慢性胰腺炎患者，内镜治疗可以避免手术，缓解疼痛，改善胰腺功能，扩展了治疗的手段。当然内镜治疗也有可能导致出血、穿孔或者胰管损伤及术后急性胰腺炎和胰腺脓肿等，需要向医生做好咨询。每一位患者的情况可能有所不同，具体的治疗还需要看相关的专科医生听取治疗，切勿自行诊治!

 

祝您身体健康!

 

(文章来源于天津市第四中心医院 血管外科 主治医师 研究员叶奎)

 

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