脑微出血是脑小血管病变的早期影像学标志，在梯度回波T2*加权磁共振成像上表现为直径小于10毫米的局灶性低信号灶。这类病变不仅是症状性卒中的前兆，还与认知功能下降和痴呆风险密切相关。在普通中老年人群中，脑微出血的患病率随年龄增长而显著上升，从中年群体的3%增至老年群体的23%。目前已知的可调控风险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等，而阻塞性睡眠呼吸暂停作为一种常见的睡眠障碍，其与脑微出血的关联尚不明确。

本研究采用前瞻性队列设计，纳入1441名中老年参与者，通过家庭多导睡眠监测评估呼吸暂停低通气指数，将参与者分为无OSA组、轻度OSA组和中重度OSA组。所有参与者在基线和两次随访（4年及8年）期间均接受了脑磁共振成像检查。统计模型经过多变量调整，包括人口学特征、生活方式因素、代谢指标和影像学标志物等。

图：研究流程图

结果显示，中重度OSA组在8年随访期间脑微出血的累积发病率为7.25%，显著高于无OSA组的3.33%。经多变量调整后，中重度OSA患者发生脑微出血的相对风险为2.14，具有统计学意义。值得注意的是，这种关联在调整APOE-ε4基因型后仍然存在，表明OSA对脑微出血的影响独立于遗传因素。此外，研究还发现大多数新发脑微出血为单发病灶，且主要位于脑叶区域。

图：基线期和随访期的脑微出血图像

关于OSA导致脑微出血的机制，研究者提出了几种可能途径。间歇性低氧和睡眠片段化可能通过氧化应激和炎症反应损伤脑血管内皮功能。同时，OSA引起的气道阻塞导致的胸腔内压剧烈波动可能引起血压骤升，进而破坏脑微血管结构。值得注意的是，即使在调整高血压因素后，OSA与脑微出血的关联仍然显著，提示存在其他独立于血压的病理生理机制。

本研究存在若干局限性。首先，APOE-ε4等位基因在人群中的携带率较低，限制了进一步的遗传分层分析。其次，脑微出血的发病数量相对较少，无法按解剖位置进行深入分析。此外，研究期间磁共振扫描设备的升级可能对微出血的检测灵敏度产生一定影响。尽管如此，由同一名放射科医师全程评估影像资料保证了诊断标准的一致性。

综上，本研究在大规模社区人群中证实中重度阻塞性睡眠呼吸暂停是脑微出血的独立危险因素。这一发现具有重要的临床意义，提示对中重度OSA患者进行早期诊断和积极干预可能有助于预防脑微出血的发生，进而降低未来卒中及痴呆的发病风险。鉴于OSA是一种可调控的风险因素，将其纳入中老年人群脑健康管理策略具有重要的公共卫生意义。

原始出处

Siddiquee AT, Hwang YH, Kim S, et al. Obstructive Sleep Apnea and Cerebral Microbleeds in Middle-Aged and Older Adults. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2539874. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.39874

本文相关学术信息由梅斯医学提供，基于自主研发的人工智能学术机器人完成翻译后邀请临床医师进行再次校对。如有内容上的不准确请留言给我们。

Tags： JAMA子刊：脑微出血与阻塞性睡眠呼吸暂停的关联性