在乳腺疾病的诊疗过程中，医生和患者往往关注乳房本身的变化，却容易忽略一个重要事实：乳腺疾病发生骨转移是较为常见的情况。

与脏器转移不同，若早一些发现骨转移并及时干预，患者的预后会明显改善，病情也许能稳定很多年。今天我们就来关注两个重要的血液指标——碱性磷酸酶和血钙，它们可能是骨转移的“信号兵”。

1 这两种指标升高，可能是骨转移

① 碱性磷酸酶（ALP）

我们的骨骼并非静止不变，而是处于持续的“新陈代谢”状态——旧的骨组织会被破骨细胞逐步分解，与此同时，新的骨组织则由成骨细胞负责构建。在此过程中，成骨细胞会分泌一种名为碱性磷酸酶（ALP）的酶类物质，它的主要功能是促进矿物质在新生成的骨头上沉积，从而增强骨骼的坚固性。

对于健康个体而言，成骨细胞的工作节奏保持平稳，因此血液中ALP的含量也相对稳定。成年人ALP的正常范围通常为45-125 U/L。然而，若癌细胞发生骨转移，肿瘤细胞将刺激成骨细胞过度活跃，加速新骨的生成以“修复”受损的骨组织。

此时，成骨细胞的工作负荷急剧增加，分泌的ALP也会随之大量释放到血液中，导致化验单上ALP的数值显著上升。

特别提醒：

ALP的升高并非骨转移的独有表现，例如肝炎、胆道梗阻等肝脏疾病也可能导致ALP水平上升，但这类情况通常还会伴有其他肝功能指标的异常。

② 血钙

钙是人体不可或缺的重要元素，其中99%的钙储存于骨骼之中，剩余的1%则分布在血液中，负责维持神经传导、肌肉收缩以及心脏跳动等关键生理功能。

血钙浓度必须维持在一个相对狭窄的范围内，其正常值通常为2.25-2.58 mmol/L。血钙浓度过高或过低都可能引发问题。

在正常情况下，骨骼中的钙与血液中的钙保持着动态平衡，成骨细胞负责将钙“储存”到骨骼中，而破骨细胞则从骨骼中“释放”钙到血液中。然而，当疾病导致骨转移时，肿瘤细胞会直接破坏骨组织的结构，导致原本储存在骨骼中的钙大量“泄漏”至血液中。

这种钙的“异常释放”会导致血钙浓度在短时间内迅速上升，医学上称之为“高钙血症”。

血钙升高绝非小事！轻度的高钙血症可能导致患者感到乏力、食欲不振、嗜睡等症状。严重时，患者可能出现恶心、呕吐、极度口渴、便秘，甚至影响心脏功能。

数值警戒线说明：

判断指标是否“异常升高”不能仅凭一次的偶然波动，而应结合数值范围和变化趋势进行综合判断。

若连续两次复查ALP均超过200 U/L，或单次直接超过300 U/L，则需高度警惕骨转移的可能性。若化验单显示血钙＞2.8 mmol/L（部分指南甚至将＞2.6 mmol/L作为预警值），则应尽快排查是否存在骨骼问题。

2 如何排查骨转移？

当复查发现ALP或血钙升高时，如果同时出现以下情况中的任意一种，就要尽快进一步检查：

后背、腰骶、胸椎等部位持续隐痛，晚上更明显；

没有明显外伤，却突然发生骨折；

总觉得累、口渴、皮肤痒，或者出现恶心反胃。

初筛检查：骨扫描是骨转移最常用的初筛方法。检查时会注射一种带轻微放射性的药物，药物会被代谢活跃的骨组织大量吸收。若骨头有肿瘤破坏或修复，会吸收更多药物。扫描全身骨骼，“吸收多”的区域会显示为“亮点”，提示可能有病变。

骨扫描的优势是一次检查覆盖全身骨骼，对代谢变化敏感，能比X光更早发现骨转移。但骨扫描的特异性低，关节炎、骨质疏松、近期骨折愈合等良性情况也可能出现“假阳性”，发现可疑需结合其他检查确认。

进一步检查：若初筛发现可疑区域，需进一步做精准检查，看清病变细节甚至直接找到肿瘤细胞。

 

CT像“切片”一样显示骨质细节，比如肿瘤破坏形成的“虫蚀样”小洞

 

MRI擅长看软组织和骨髓，适合发现骨髓内早期转移灶

 

PET-CT结合了PET和CT的优势，能发现更早的微小转移灶

病理活检是确诊骨转移的“金标准”！通过穿刺或手术，从可疑骨病变处取一小块组织，在显微镜下看是否有乳腺癌细胞。还能分析肿瘤特征，为后续治疗提供依据。

3 结语

骨转移并非一定是终末期，早发现、早干预，通过规范治疗和科学管理，也能有效控制病情、提高生活质量。

对于仅发生骨转移的乳腺疾病患者而言，其5年生存率可达40%。若能做到早发现、早治疗，生存期多可以大大延长。而实现长期稳定生存的关键在于定期复查，以便及时监测病情变化，进而调整治疗方案，最大程度地控制病情进展。

若检查发现骨相关指标异常，别自己解读报告或盲目用药，要立即去医院挂肿瘤科或骨科。就诊时带全病历，包括诊断报告、手术记录、放化疗方案等，让医生快速了解病情，精准制定计划。

参考资料：

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2025年版）

[2] 张颐,张师前,邓雷,等.妇科恶性肿瘤骨转移诊治的中国专家共识(2025年版)[J].癌症进展,2025,23(01):1-8+16.

[3] 《HR+/HER-2－早期乳腺癌复发风险与临床管理专家共识（2025版）》

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