基础护理是护理实践中不可或缺的核心组成部分，它强调以关系为基础的综合性照护，旨在满足患者在身体、关系和 psychosocial 层面的基本需求。在重症监护室这样的高强度医疗环境中，患者由于病情危重、沟通障碍（如机械通气或镇静状态）以及家属情感需求复杂等因素，往往面临基础护理缺失的风险。已有研究表明，患者和家属在ICU中经常报告护理体验不佳，例如疼痛管理不足、沟通困难、隐私受侵以及情感支持缺失等问题，这些缺陷不仅影响患者的即时舒适度，还可能延缓康复进程，甚至增加谵妄或创伤后应激障碍等并发症的风险。

尽管ICU护士通常具备更高水平的专业培训并在相对优越的护士患者比例下工作，护理质量缺陷依然存在，这促使研究者转向探讨护士自身的体验，以期从护理提供者的视角理解这些问题的根源。本研究通过系统评价方法，聚焦于护士在ICU中提供基础护理的实际经验，旨在揭示他们在护理过程中所采用的策略、面临的挑战以及这些因素如何共同影响护理质量和护士的职业福祉。

在方法上，本研究采用了质性系统评价的设计，严格遵循乔安娜布里格斯研究所所倡导的meta聚合合成方法，并依据系统评价和元分析首选报告项目指南进行全过程报告。研究团队于2025年1月31日系统检索了五个权威电子数据库，包括MEDLINE、CINAHL、APA PsycINFO、Scopus和Emcare，初步获取了5498篇相关文献。在去除重复文献后，共有3750篇进入标题和摘要筛选阶段，此过程由第一作者独立完成，并由其他评审者对其中10%的样本进行复核以确保一致性，任何分歧均通过第三位评审者协商解决。随后，94篇文献进入全文评审，最终25篇符合纳入标准并进入质量评价和数据提取环节。这些研究均涉及护士在ICU中提供基础护理的质性或混合方法研究，排除了定量研究、灰色文献、非英语出版物以及2013年之前的文献，以确保研究视角的当代性和相关性，同时排除了儿科、新生儿科以及临终关怀等特定情境以集中研究焦点。数据提取和批判性评估通过JBI SUMARI工具进行，两位评审者独立使用JBI质性研究批判评估清单对每篇文献进行方法学质量评分，最高分为10分，所有纳入文献均显示了明确的伦理过程和参与者声音的充分呈现，因此未因质量原因排除任何研究。质性数据的合成包括从每篇文献中提取与评审问题相关的发现及其支持性例证，这些发现根据其明确性和可信度进行评级，仅那些具有确凿证据和逻辑推断支持的发现被纳入后续聚合分析，最终通过归纳相似含义的发现形成类别，并进一步聚合为综合发现，整个过程由所有作者共同参与以确保严谨性和一致性。

研究结果基于25篇纳入文献的综合分析，这些文献涵盖了来自20个国家的785名护士参与者，包括24项质性研究和1项混合方法研究，数据收集方式多样，如深度访谈、焦点小组、观察和开放式调查等。通过meta聚合方法，从89项具体发现中归纳出23个类别，并最终聚合为三个核心综合发现，全面反映了护士在ICU中提供基础护理的复杂体验。第一个综合发现强调了护士与患者及家属发展关系对有效提供基础护理的重要性，护士普遍认为建立信任和连接是理解并满足患者个体化需求的基础，他们通过多种策略主动构建这种关系，例如花时间了解患者的背景和偏好、通过共情和倾听展现关怀、使用触摸（如握住患者的手）传递安全感、以及充当患者权益的倡导者以确保医疗计划符合患者最佳利益。当护士能够成功发展这些关系时，他们观察到患者更为平静和合作，护理效果显著提升；然而，当关系建立受阻时，尤其是面对沟通障碍患者（如机械通气后意识清醒但无法言语的患者），护士常感到无力和挫败，他们依赖视觉线索或沟通工具（如拼写板）尝试理解患者需求，但这些方法往往效果有限，导致护士产生职业失败感，并担心自己未能充分满足患者的身体和心理需求。此外，护士还将家属视为护理伙伴，通过与其建立联系获取患者信息并协调护理计划，这进一步强化了关系在护理交付中的核心地位。

表1：搜索词

第二个综合发现聚焦于护士为满足患者和家属基础护理需求所采用的具体策略，这些策略虽与关系发展相关，但更直接指向护理操作的执行。护士报告了多种有效方法，包括优先安排时间与患者沟通以确保他们理解护理计划和目标、通过反复定向（如说明时间、地点和医疗进展）减少患者的困惑和焦虑、在护理交接中主动纳入患者反馈以增强其参与感、以及利用触摸和分散注意力技术帮助患者保持冷静。在家庭参与方面，护士注重及时向家属更新患者状况并邀请他们参与部分护理活动，这不仅提升了家属的满意度，还减轻了护士的信息负担；此外，护士还通过文档记录系统传递患者的持续需求，确保护理团队的连贯性，并通过调整护理节奏（如延迟非紧急任务）优先保障患者的休息、睡眠和隐私，这些策略共同构成了护士在日常工作中应对复杂情境的工具箱。

第三个综合发现揭示了护士在提供基础护理过程中所面临的多层次挑战，这些挑战来源于患者自身因素、护士个体特征以及更广泛的情境背景。在患者层面，沟通障碍是最突出的问题，尤其是当患者处于机械通气、谵妄或意识模糊状态时，护士难以准确解读其需求，导致护理决策依赖于猜测，增加了误差风险；同时，ICU患者常因生命威胁病情需要紧急医疗干预，这使护士必须在基础护理和抢救措施之间权衡优先级，往往导致前者被推迟或忽视。在护士层面，经验和信念差异影响了护理交付，新入职或经验较少的护士在与家属沟通危重病情时缺乏自信，担心引发负面情绪反应；部分护士因个人习惯或文化背景对使用触摸或处理灵性需求感到不适，限制了护理的全面性。在情境层面，资源限制和工作压力是主要障碍，护士短缺和设备不足迫使护士将时间耗费在行政或搜寻物资上，减少了直接护理时间；ICU的高强度环境也限制了护士与家属的深入交流，他们往往只能提供简要更新而非全面沟通，这在疫情期间因个人防护装备的使用和家属探视限制而进一步加剧，护士在照顾COVID-19患者时还额外面临感染恐惧和患者不稳定性带来的护理风险。

图1：PRISMA流程图

总之，本研究的发现不仅印证了基础护理在ICU中的关键作用，还深入揭示了护士在提供护理时的情感和职业体验，这些见解有助于解释为何患者和家属持续报告护理缺失。护士对关系发展的重视与现有理论框架（如基础护理框架）高度一致，但实践中的沟通障碍和情境限制却常常阻碍理想护理的实现，导致护士产生负面情绪，这可能进一步加剧ICU环境中普遍存在的职业倦怠和人员流失问题。因此，未来干预措施应着眼于支持护士克服这些挑战，例如通过培训增强与沟通障碍患者的互动技能、利用家属作为护理伙伴以弥补信息缺口、以及优化工作环境以减少资源限制的影响。此外，将基础护理框架系统性地整合到ICU护理实践中，可能帮助护士更有效地优先排序和交付基础护理，从而提升整体护理质量和护士职业满意度。本研究的优势在于其严谨的方法学和广泛的国际样本，增强了结果的跨文化适用性，但排除非英语文献和灰色文献可能引入偏差，未来研究可扩展至多语言和跨专业视角，以更全面地理解基础护理在ICU中的实现路径。总之，这项系统评价为改善ICU护理实践提供了实证基础，强调需要通过组织支持和专业发展赋能护士，以确保他们能够在复杂和高需求环境中持续提供高质量的基础护理。

原始出处：

Waltrovitz, K., Conroy, T., & Feo, R. (2025). Nurses’ experiences of fundamental care delivery in the intensive care unit: A qualitative systematic review. *Australian Critical Care*, *38*, 101274. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2025.101274

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Tags： Australian Critical Care：护士在重症监护室中提供基础护理的经验