乳头状甲状腺癌（PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，通常预后良好。针对小型、低风险的PTC，传统治疗多采用甲状腺切除术。然而，手术可能引发低钙血症、喉返神经损伤、出血风险及终生甲状腺激素替代治疗等并发症。近年来，主动监测（AS）作为一种保守管理策略被提出，尤其适用于肿瘤生长缓慢、死亡风险低且患者愿意接受定期随访的病例。先前发表的一项30年数据显示，AS在甲状腺微癌（最大径≤1 cm）患者中取得了良好的长期结果。然而，对于肿瘤最大径超过1cm及不同年龄段患者的AS耐久性，尚存在知识空白。

本研究旨在评估不同年龄组中小型（最大径<2 cm）、低风险PTC患者选择AS的耐久性。研究为加拿大多伦多单中心前瞻性队列研究，纳入2016年5月至2021年2月期间成人患者，所有患者均经超声及细针穿刺细胞学确诊。患者根据意愿选择AS或立即手术，随访中评估AS患者转为手术或局部消融治疗（如射频消融）的比例及原因。数据截止至2025年5月，最终分析于2025年6月完成。

图：研究流程图

AS方案包括每半年至一年超声检查、血液甲状腺功能及甲状腺球蛋白检测，结合临床评估。主要终点为AS患者转换为手术或局部消融治疗的比例及原因，按年龄分层(<45岁、45-64岁、≥65岁)分析转换率及时间，并以非甲状腺癌死亡为竞争风险进行累积发生率估计。

结果显示，共纳入200名患者，女性占76.5%，平均年龄52岁；155名患者选择AS，45名选择手术。中位随访时间为71个月。研究期间无患者死于甲状腺癌或发生远处转移。AS患者中，23.9%（37/155）最终转为治疗，主要原因包括疾病进展（56.8%）、患者偏好（40.5%）及超声测量困难（2.6%）。

图：从主动监测转为积极治疗的总体累积发生率函数曲线

5年累积转治疗发生率显著与年龄相关：<45岁为41.5%，45-64岁为20.9%，≥65岁仅为5.1%（P＜0.001）。疾病进展引起的转治疗率在不同年龄组无显著差异，而因患者偏好的转治疗率则明显随年龄降低而升高，65岁及以上组无此类转治疗。多变量竞争风险回归分析确认年龄是转治疗的独立影响因素，且最佳年龄截断点为55岁。

表：Fine-Gray 竞争风险多变量回归分析，初始选择主动监测的患者中，总体转换（研究者完成或建议的治疗）发生时间的关联

转换治疗患者绝大多数接受半甲状腺切除术，无颈部淋巴结清扫，手术范围及放射性碘治疗比例与初始手术组无显著差异。手术并发症发生率低，AS转换组与初始手术组类似。所有治疗患者大部分在随访末期未见肿瘤复发或转移，显示AS策略安全有效。

总之，本研究为加拿大首个系统评估AS长期耐久性的前瞻性研究，证实AS作为小型、低风险PTC的管理策略具有较高的安全性和持久性。特别是在老年患者中，AS选择率更高且转为手术比例显著较低，提示老年患者可能更适合AS管理，既避免了手术相关风险，也维持了良好的肿瘤控制。鉴于老年患者手术风险较高，AS为其提供了一个理想的非侵入性管理选择。

原始出处

Sawka AM, Ghai S, Rotstein L, et al. Long-Term Durability of Active Surveillance of Small, Low-Risk Papillary Thyroid Cancer. JAMA Surg. Published online August 20, 2025. doi:10.1001/jamasurg.2025.2957

Tags： JAMA Surg：小型低风险乳头状甲状腺癌主动监测新证据，随访71个月无甲状腺癌死亡，年龄越小转治疗率越高