【论著】

本研究旨在评估术前超声简单无创测量股直肌横截面积（RFCSA）对老年骨科手术患者术后谵妄（POD）风险的预测价值。

1 资料与方法

纳入择期行骨科手术的老年患者153例，性别不限，年龄65~93岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级。记录患者年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、手术类型、麻醉时间、手术时间，术前超声测量RFCSA、股直肌厚度和股四头肌（股直肌+股中间肌）厚度（图1），术前1 d采用FRAIL衰弱量表进行衰弱评估，术后1~5 d采用意识模糊评估量表评估POD发生情况。采用logistic回归分析POD的潜在指标，通相关性分析采用斯皮尔曼检验，并对受试者操作特征（ROC）曲线进行分析，以评估测试的准确性。

2 结果

本研究初始纳入153例患者，其中3例提前退出，3例随访失败，最终纳入147例患者。术后有27例（18%）患者发生POD，纳入POD组；另外120例患者纳入非POD组。

2.1　一般情况及手术情况各指标比较

与POD组比较，非POD组患者年龄较小（Z=3.86，P<0.001），体重及体重指数（BMI）较高（t=4.02，P<0.001；t=4.22，P<0.001），衰弱发生率较低（χ2=6.13，P=0.004）；两组患者女性比例、身高、关节类和脊柱类手术比例、麻醉时间、手术时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2　超声测量肌肉指标比较

非POD组男性患者RFCSA和股四头肌厚度高于POD组（t=3.55，P=0.001；t=1.99，P=0.048），非POD组女性患者RFCSA高于POD组（t=63.42，P=0.001）。两组男性和女性患者股直肌厚度差异均无统计学意义（均P>0.05），两组女性患者股四头肌厚度差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3　POD多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示：高龄［比值比（OR）1.86，95%置信区间（CI）1.03~2.89，P=0.007］、低BMI（OR 1.78，95%CI 1.19~2.69，P=0.009）、低RFCSA（OR 1.66，95%CI 1.39~2.26，P=0.010）和衰弱（OR 3.08，95%CI 1.47~5.46，P=0.004）是POD的独立危险因素。见表3。衰弱与RFCSA存在相关性（斯皮尔曼r=−0.55，P<0.001）。

2.4　预测POD的ROC曲线

ROC曲线显示，超声测量RFCSA对POD的诊断价值显示出中等的鉴别能力：男性患者RFCSA的曲线下面积（AUC）为0.820（95%CI 0.76~0.96，P<0.001），女性患者RFCSA的AUC为0.879（95%CI 0.82~0.96，P<0.001）。RFCSA预测POD的最佳截断值男性为1.78（敏感度83.6%，特异度87.0%）、女性为1.34（敏感度89.0%，特异度88.1%）。衰弱的AUC为0.806（95%CI 0.73~0.92，P<0.001）。见图2。

3 讨论

我们假设超声测量的RFCSA可能与接受骨科手术的老年患者发生POD有关。本研究中，18%的老年骨科患者发生了POD，无论是男性还是女性，POD组RFCSA均低于非POD组，术前超声测量RFCSA预测POD显示了良好的AUC值（男性0.820，女性0.879）。本研究表明，床旁超声测量RFCSA是预测老年骨科患者POD的简单可行方法。

本研究应用FRAIL衰弱量表作为参考标准进行衰弱评估，显示衰弱为POD的独立危险因素，OR值为3.08，其ROC的AUC为0.806，显示出了良好的诊断价值。

测量下肢RFCSA可以在床旁进行，图像测量时间<1 min，且无需患者合作，更适用于准备时间有限的术前环境。本研究发现，RFCSA在预测POD方面优于FRAIL衰弱量表，术前从超声图像中测量RFCSA更快捷、更简单，可用于优化围手术期风险评估。

在多因素logistic回归分析中发现，高龄和低BMI也与POD的发生相关。随着年龄增长，大脑组织发生退行性变、生理储备功能下降，对手术抗应激能力减退，增加了POD和远期认知功能下降的发生率。同时，RFCSA也随着年龄的增加而逐渐减小，在50岁以后尤为明显，可能与活动力下降有关，RFCSA的减少会导致肌肉力量下降，进而影响行走速度、日常活动能力等。BMI下降也与认知功能下降风险增加明显相关，Nair等研究表明，肌少症患者肌肉质量下降，引起BMI降低同时机体衰弱风险升高，易发生认知功能下降。

能够预测术后认知功能的潜在风险对于手术风险分层和优化围手术期管理都很重要，同时也可以帮助临床医师预先识别高风险患者，及时采取干预措施，降低家属和护理人员的负担以及医疗保健成本。若患者存在相关危险因素，可以通过采用个体化麻醉管理方案为预防POD做准备：术前慎用苯二氮卓类和抗胆碱药物，术中加强麻醉深度监测和脑氧监测，复合神经阻滞技术减少术中阿片类药物剂量以及术后多模式镇痛加速术后康复训练。

本研究存在以下局限性。首先，虽为同一医院的两所院区进行的前瞻性研究，并采用标准化麻醉方案和统一培训尽量减少麻醉模式不同导致的选择偏差，但仍可能存在未控制的混杂因素（如合并症、手术类型、围手术期用药等）对结果产生影响，未来需多中心、大样本的研究进行验证。其次，因患者一般术后第5天即安排出院，本研究只收集了术后5 d内的POD数据，后续研究应进一步阐明RFCSA与远期术后认知功能障碍的关系。第三，本研究分析老年骨科手术患者，其结果是否适合其他手术类型患者及>80岁的高龄患者还有待验证。第四，RFCSA是由训练有素的麻醉医师在随机患者中独立测量，而不是超声科医师，即便RFCSA的测量易于掌握，但仍可能存在误差。

综上所述，在这项老年骨科患者的前瞻性研究中，我们发现超声测量RFCSA对POD有良好的预测价值，低RFCSA与老年骨科患者POD发生相关。

国际麻醉学与复苏杂志,2025,46(07):678-682 .

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20240913‑01294

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