导 读

艰难梭菌感染（C. difficile infection, CDI）是全球公共卫生面临的重大挑战之一。根据2019年美国疾病预防与控制中心（CDC）发布的《抗微生物耐药威胁》报告，艰难梭菌被列为紧急威胁，与碳青霉烯类耐药肠杆菌处于相同的威胁等级。与其他细菌感染相比，CDI的一个显著特点是容易复发。首次发作后的CDI复发率为15%～30%，而首次复发后的再次复发率高达40%，3次CDI发作后的复发率则高达45%～65%。复发性艰难梭菌感染（recurrent CDI, rCDI）会进一步增加疾病负担。相关研究显示，在12个月的随访期内，无复发患者的医疗费用为71 980美元，一次复发患者的医疗费用为131 953美元，≥3次复发患者的医疗费用高达207 733美元。目前我国关于rCDI的流行病学及疾病特征的数据较为匮乏，公开数据库中可检索到的相关资料也十分有限。

根据指南推荐，治疗CDI时应综合考虑感染发作次数、疾病严重程度等因素，选择不同的药物或治疗方法，其中，万古霉素和非达霉素是一线治疗药物。由于甲硝唑在肠道中的浓度较低且耐药性发展较快，已不再作为一线用药，仅用于不能耐受其他药物、病情不严重且风险较低的患者。贝洛度尤单抗可用于预防复发，粪菌移植则用于挽救治疗，对于严重病例，还需辅以外科手术。在我国，非达霉素、贝洛度尤单抗以及商品化的肠道菌群生物制剂均未上市，因此可使用的药物种类十分有限，一线用药中仅有万古霉素或去甲万古霉素可供选择。在药物可及性有限的情况下，如何尽可能减少感染复发是一个亟待解决的难题。本文分析最近5年西南地区某三级甲等医院rCDI病例的临床数据，揭示了其临床特征和危险因素，旨在帮助临床医生及早识别高危人群并采取合理的治疗策略。

艰难梭菌复发感染的早期识别和合理治疗

作者：李文君¹，陆鑫¹，权敏¹，黄文治²，王晓辉^1,3

单位：四川大学华西医院 1. 感染性疾病中心； 2. 医院感染管理部； 3. 病原微生物研究中心

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摘  要

目的 分析西南地区艰难梭菌复发感染（rCDI）患者的临床数据，以帮助临床医生及早识别高危人群并采取合理的治疗策略。

方法 收集西南地区某三级甲等医院2019年7月—2024年6月rCDI病例的临床资料，分析其宿主相关危险因素、外源性危险因素、治疗方案及终点结局等。

结果 近5年西南地区某三级甲等医院共检出rCDI病例26例，占同期总检出阳性病例数（643例）的4.04%。复发患者中19.23%为再次复发。rCDI患者的中位年龄为66.5岁，其中男性占比73.08%。主要共病包括糖尿病（34.62%）、恶性肿瘤（30.77%）、慢性肾脏疾病（23.08%）。在rCDI患者初次发作前8周内，使用药物居前三位的依次是β-内酰胺类及酶抑制剂复合制剂（69.23%）、质子泵抑制剂（65.38%）、碳青霉烯类（46.15%）。在复发患者的初次发作治疗中，3.85%（1/26）的病例选用甲硝唑治疗，19.23%（5/26）的病例万古霉素/去甲万古霉素用法用量不符合标准疗法，46.15%（12/26）的病例疗程不足10 d。在首次复发的治疗中，有34.78%（8/26）的病例疗程不足10 d。

结论 对于高龄以及患有糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾脏疾病的患者，若其在发作前8周内曾使用过β-内酰胺类及酶抑制剂复合制剂、质子泵抑制剂、碳青霉烯类等药物，在条件允许的情况下，推荐采用万古霉素或去甲万古霉素的标准剂量和标准疗程进行治疗，以降低复发风险。

引文格式

李文君,陆鑫,权敏,等.艰难梭菌复发感染的早期识别和合理治疗[J]. 中国感染控制杂志,2025,24(7):883-889. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20252062.
LI Wenjun, LU Xin, QUAN Min, et al. Early identification and rational treatment of recurrent Clostridioides difficile infection[J]. Chin J Infect Control, 2025,24(7):883-889. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20252062.

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