摘要 —— 重症急性胰腺炎（SAP）是一种危及生命的炎症性疾病，常伴随严重分解代谢状态、显著营养不足，且发病率、死亡率及并发症发生率均较高。与肠外营养（PN）相比，早期肠内营养（EN）可维持肠黏膜完整性、减少细菌移位、减轻全身炎症反应并改善整体临床结局，目前已被广泛认为是 SAP 营养支持的基石。本报告综述了重症胰腺炎管理中当前的肠内营养支持方案及喂养途径（包括鼻胃管和鼻空肠管喂养）。我们还探讨了各种营养制剂、早期启动时机的重点、监测方案、技术考量，以及来自临床试验和系统综述中关于 SAP 肠内营养疗效与安全性的新证据。总体目标是对现有证据和当前观点进行详细综合，为临床医生优化 SAP 早期肠内喂养策略提供指导。

一、引言

重症急性胰腺炎是一种复杂的临床综合征，以广泛胰腺炎症、坏死及全身炎症反应为特征，常导致多器官功能障碍和高死亡率。历史上，SAP 的治疗主要依赖禁食（NPO）和肠外营养以 “休息” 胰腺；然而，现有证据支持早期启动肠内营养，认为其可维持肠屏障功能并减少感染性并发症。近年来，众多临床试验、系统综述和荟萃分析评估了不同肠内营养途径和制剂的作用，阐述了它们在 SAP 中的相对获益与局限性。

本报告全面综述了重症胰腺炎肠内营养的支持方案和喂养途径，重点介绍现有临床实践建议的证据基础。我们讨论了其潜在生理机制、鼻胃管和鼻空肠管置入的技术要点、营养制剂的选择，以及用于监测喂养耐受性和临床结局的参数。

二、背景与理论依据
急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，以严重的代谢紊乱和过度炎症反应为特征，这会迅速耗尽能量储备和蛋白质。SAP 相关的分解代谢应激不仅增加营养不良风险，还会破坏肠黏膜完整性，进而促进细菌移位和脓毒症发生。研究表明，入院后 24-48 小时内给予早期肠内营养，可维持肠黏膜血流、保护屏障功能并调节免疫反应，从而减轻这些不良过程。

尽管肠外营养曾被视为无法经口进食患者的标准营养支持方式，但对比研究一致显示，肠内营养可降低感染性并发症发生率、缩短重症监护病房（ICU）和住院时间，并改善患者整体结局。肠内营养在 SAP 中的优势已得到国际指南（包括欧洲临床营养和代谢学会、美国胃肠病协会及美国重症医学会 / 美国肠外肠内营养学会提出的指南）的认可，这些指南目前均推荐早期肠内营养作为首选营养支持途径。

三、重症急性胰腺炎的肠内营养

A. 相较于肠外营养的优势

肠内营养在 SAP 中的益处不仅限于提供所需的热量和蛋白质。肠内营养可直接刺激胃肠道，从而维持其结构和功能完整性，防止黏膜萎缩。相反，肠外营养与 bloodstream 感染风险增加、代谢并发症相关，且无法充分支持对免疫监测至关重要的肠相关淋巴组织（GALT）。这些优势在很大程度上支持了当前关于 SAP 早期启动肠内营养的建议，多项随机对照试验（RCTs）和荟萃分析已证实其可降低发病率和死亡率。

B. 启动时机

早期给予肠内营养至关重要，许多方案主张在患者充分复苏且血流动力学稳定后，于入院 24-48 小时内启动。早期肠内营养有助于维持肠屏障完整性、防止细菌移位，从而降低继发性感染并发症和多器官功能障碍综合征的风险。多项研究表明，延迟启动肠内营养或单纯依赖肠外营养，可能导致更高的感染率、更长的 ICU 住院时间和更高的总体死亡率。

四、肠内喂养途径

重症急性胰腺炎的肠内营养可通过鼻胃管（NG 管）或鼻空肠管（NJ 管）给予。每种途径在技术、护理和临床方面都有其独特考量，这些考量会影响其对个体患者的耐受性和适用性。

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