2型糖尿病（T2D）在美国的患病率约为11.6%，全球患者近5亿。尽管长期以来糖尿病被视为不可逆转的慢性病，最新共识已将“缓解”——即在停药状态下，HbA1c维持低于6.5%超过三个月——确立为临床目标之一。减重手术是推动缓解的典型成功案例，但近年来的研究表明，通过生活方式干预同样可实现缓解，且越来越受到临床关注。尽管如此，大规模真实世界数据中糖尿病缓解率及其主要影响因素尚缺乏全面解析，尤其是在多元族群和临床实践环境下。

近日，Diabetes Care期刊发表了一篇基于6大美国综合医疗系统电子健康记录（EHR）的回顾性队列研究，通过分析2014年至2023年数据，评估了真实世界中糖尿病缓解率及其临床和人口学相关因素。这项涵盖超55万名成年患者的研究，以目前美国糖尿病学会（ADA）最新缓解定义为标准，在未接受减重手术干预的患者中开展，结果为糖尿病管理及实现缓解的个体化策略提供了科学依据。

本研究纳入2014-2020年间，来自6大全美综合医疗系统的既往有降糖药使用史的T2D患者。研究排除了孕妇、在随访期间或之前接受减重手术者、缓解状态患者及严重疾病患者。缓解定义为HbA1c<6.5%，且至少维持三个月期间未使用任何降糖药物（包括胰岛素、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等）。通过多变量逻辑回归分析，研究评估了基线临床和人口学因素与缓解的关联性。

研究结果

1. 缓解率及复发情况

• 3年随访期内，2.9%（16,016名）患者实现缓解。
• 其中36.9%的患者在缓解后发生复发，即HbA1c重新升高或需复用降糖药。
• 缓解的中位持续时间为352天。

图：所有与T2D缓解相关的临床和人口学特征的多变量模型中比值比（ORs）及95%置信区间（CIs）的森林图

2. 缓解者的基线特征

与未缓解患者相比，缓解患者特征包括：

• 糖尿病病程更短：57.1%的缓解者病程<1年，未缓解者仅29.8%。
• 基线HbA1c更低：缓解组HbA1c中位值7.1%，未缓解组7.6%。
• 药物使用较少：81.0%缓解者仅使用一种降糖药，相比未缓解组60.5%。
• 使用新型降糖药GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂极少（各约0.1%）。
• 体重变化方面：57%缓解时体重显著下降（≥3%），而非缓解组仅37%。

总结

本研究基于庞大且多元的真实世界人群，以ADA最新共识缓解定义为标准，首次系统揭示了美国社区环境中2型糖尿病缓解的发生率、持续性及其主要影响因素。缓解率2.9%表明糖尿病缓解在临床实践中并不常见，且缓解易复发，说明糖尿病管理仍需持续关注和巩固。

研究再次确认早期介入的重要性：糖尿病持续时间越短，缓解机会显著增加，这提醒临床医生尽早识别和针对新诊断患者开展密集管理和生活方式指导。低基线HbA1c及药物使用越少也反映患者病情的轻重，提示在病情尚轻时积极干预可提升缓解率。

此外，研究发现种族、民族及社会经济地位对缓解率存在显著影响。黑人及西班牙裔患者缓解率高于白人，可能与不同的疾病进程、反应及干预效果有关，亚裔和太平洋岛民缓解率较低提示需进一步关注少数族群的治疗差异和潜在障碍。社会经济较优群体缓解率更高，验证了健康资源分配和社会决定因素在糖尿病管理中的关键角色。未来应加强针对弱势群体的医疗支持和政策保障。

值得注意的是，GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂使用者缓解率低，虽与药物疗效似乎矛盾，但该现象可能源于严重病情导致这些药物的优先使用，即统计中的混杂因素，需深入研究。

本研究亦具有良好的临床实用价值，三大关键缓解指标（HbA1c<7%、病程<1年、仅用二甲双胍单药）覆盖了92.1%缓解病例，帮助临床制定风险筛查策略，精准定位潜在缓解患者，指导早期个体化强化干预。

研究的高度基于真实电子健康系统数据，增加了结论的外推性；但数据缺乏糖尿病生活方式干预的详细记录和长期随访对缓解持久性的评估，仍需后续前瞻研究补足。

原始出处

Thapa B, Schmittdiel JA, Arterburn D, Neugebauer R, Dyer W, O’Connor PJ, et al. Clinical and Demographic Characteristics Associated With Diabetes Remission in Six Integrated Health Care Systems: A Retrospective Cohort Study. Diabetes Care. 2025 Oct;48(10):1–7. doi:10.2337/dc25-0530

Tags： Diabetes Care：真实世界研究揭示2型糖尿病缓解率与关键影响因素——基于超56万人的循证分析