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检查发现子宫内膜息肉,怎么办?
会影响怀孕吗?如何治疗呢?会癌变吗?
子宫内膜息肉是妇科检查中十分常见的问题
相信很多女性都有过类似的疑问和烦恼
子宫内膜息肉的症状
部分子宫内膜息肉并没有症状,预估患病率在7.8%~34.9%,发病年龄横跨育龄期、围绝经期及绝经后人群。
子宫内膜息肉是一种长在子宫内膜上的小肉疙瘩,虽然听起来有点吓人,但大多数情况下它是良性的。不过,它可能会给身体带来一些小麻烦。如果发现自己有以下情况,可能需要关注一下是不是子宫内膜息肉在“捣乱”:
1. 异常子宫出血
这是最常见的问题。有些女性可能会发现自己的月经变得不太正常,比如:
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经期变得特别长,月经一直不停;
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月经量比以前多很多,卫生巾用得特别快;
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月经中间还会突然出血,或者性生活后出现出血;
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对于已经绝经的女性,如果突然又有出血,更要警惕,可能是息肉在作怪。
2. 不孕和反复流产
子宫内膜息肉可能会“挡路”,影响怀孕,或者好不容易怀上了,却总是流产,可能是因为宫颈管或输卵管开口处的息肉可干扰精子移动,息肉诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9介导的炎症改变,干扰胚胎种植。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降,影响子宫内膜蜕膜化,降低子宫内膜容受性,影响胚胎着床。长期不规则阴道流血导致性交频率降低,进而影响妊娠率。
3. 腹痛和阴道流液
虽然不太常见,但也有人会感到小腹隐隐作痛或者发现阴道有异常的液体流出。
4. 妇科检查
如果只是单纯的子宫内膜息肉,妇科检查时通常不会发现什么异常。但如果息肉比较大,或者合并了其他问题(比如子宫腺肌病、子宫内膜异位症),可能会摸到子宫变大或者在附件区有包块。如果息肉掉到了子宫颈口,甚至可以看到宫颈口有个小肉疙瘩。
子宫内膜息肉的治疗
子宫内膜息肉的治疗方法因人而异,主要取决于患者的年龄、症状、是否有生育要求,以及息肉的大小和位置等因素。
1. 观察(期待治疗)
有些小息肉可能自己就会消失,尤其是绝经前的女性。如果息肉直径小于1厘米,且没有症状(比如出血、疼痛等),也没有恶变的风险,医生可能会建议先观察,定期复查超声看看息肉有没有变化。一般来说,每3~6个月复查一次超声,如果病情稳定,可以每年检查一次。但如果息肉变大或者出现症状,就需要进一步治疗了。
注意:绝经后的女性不建议采用期待治疗,因为绝经后息肉自己消退的可能性很小。
2. 药物治疗
药物治疗可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗,或绝经前患者息肉切除术后预防复发,存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。
常用药物
孕激素类药物:比如地屈孕酮(10~20 mg/d)、微粒化黄体酮(200~300 mg/d)、醋酸甲羟孕酮(10~20 mg/d),月经周期第11~15天起始服药,用药 10~14天,连续用药 3~6 个周期。这些药物可以对抗雌激素的作用,减少子宫内膜的增生,从而控制息肉的生长。
左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),是一种放在子宫里的小装置,可以持续释放孕激素,对一些没有生育要求的女性来说是个不错的选择。
口服避孕药:炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等的孕酮成分可以帮助调节子宫内膜,减少息肉的生长,改善月经不规律的问题。
其他药物:比如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和芳香化酶抑制剂,但目前研究还不多,效果不太确定。
3. 手术治疗
手术是治疗子宫内膜息肉的主要方法,尤其是对于那些症状严重、药物治疗效果不好,或者有恶变风险的患者。手术方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。有生育需求者注意保护子宫内膜。
宫腔镜下子宫内膜息肉切除术:这是最常用的手术方式。医生通过宫腔镜(一种细长的、带有摄像头的器械)进入子宫腔,直接看到息肉并把它切掉。这种方法创伤小,恢复快,而且可以很好地保护子宫内膜,适合有生育要求的女性。
宫腔镜下子宫内膜切除术:如果息肉反复发作,或者伴有严重的月经过多,而且患者没有生育要求,可以考虑同时切除部分或全部子宫内膜,这样可以有效减少月经量,预防息肉复发。
子宫切除术:对于那些反复发作、合并其他严重疾病(如子宫内膜增生、子宫肌瘤等),且没有生育需求的患者,可以考虑切除子宫。不过这是一个比较大的手术,需要慎重考虑。
刮宫术:这种方法现在用得比较少了,因为它不能直接看到息肉,刮除也不够彻底,还可能损伤正常的子宫内膜。只有在没有宫腔镜手术条件,或者出血太多不适合做宫腔镜手术的情况下才会考虑。
4. 不同人群的治疗方案
不孕不育患者
如果息肉导致了不孕或反复流产,建议做宫腔镜手术切除息肉。手术后,自然怀孕的几率和试管婴儿的成功率都会提高。手术后1~3个月就可以开始尝试怀孕,最好在手术后120天内进行冻胚移植。
绝经前非不孕患者
根据息肉的大小、症状和生育需求来决定治疗方案。如果息肉小且无症状,可以选择观察;如果息肉大或者有症状,需要手术切除。有生育需求的女性,手术时要注意保护子宫内膜,术后尽早怀孕;没有生育需求的女性,可以考虑切除部分或全部子宫内膜,并放置LNG-IUS预防复发。
绝经后患者
绝经后息肉自己消退的可能性小,而且恶变的风险相对较高,所以建议积极治疗。首选宫腔镜手术切除息肉,如果存在恶变的高危因素,更要及时处理。
子宫内膜息肉大多数是良性的,以下情况会增加子宫内膜息肉恶变的风险:
绝经后出血:绝经后女性如果出现出血症状,需要特别警惕。
年龄:年龄大于60岁的患者,恶变风险更高。
代谢综合征:伴有代谢综合征的患者,恶变风险增加。
他莫昔芬使用:长期使用他莫昔芬的患者,恶变风险也较高。
息肉直径:息肉直径大于1厘米,尤其是大于2厘米的息肉,恶变风险更高。
病理特征:如果息肉在宫腔镜下表现为表面有丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则等,需要高度怀疑恶变。
宫腔镜检查及病理组织学检查是诊断子宫内膜息肉的“金标准”。即使息肉在宫腔镜下看起来像是良性病变,病理检查仍然非常重要,因为只有通过病理检查才能确定息肉是否发生恶变。
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