检查发现子宫内膜息肉，怎么办？

会影响怀孕吗？如何治疗呢？会癌变吗？

子宫内膜息肉是妇科检查中十分常见的问题

相信很多女性都有过类似的疑问和烦恼

子宫内膜息肉的症状

部分子宫内膜息肉并没有症状，预估患病率在7.8%~34.9%，发病年龄横跨育龄期、围绝经期及绝经后人群。

子宫内膜息肉是一种长在子宫内膜上的小肉疙瘩，虽然听起来有点吓人，但大多数情况下它是良性的。不过，它可能会给身体带来一些小麻烦。如果发现自己有以下情况，可能需要关注一下是不是子宫内膜息肉在“捣乱”：

1. 异常子宫出血

这是最常见的问题。有些女性可能会发现自己的月经变得不太正常，比如：

• 经期变得特别长，月经一直不停；

• 月经量比以前多很多，卫生巾用得特别快；

• 月经中间还会突然出血，或者性生活后出现出血；

• 对于已经绝经的女性，如果突然又有出血，更要警惕，可能是息肉在作怪。

2. 不孕和反复流产

子宫内膜息肉可能会“挡路”，影响怀孕，或者好不容易怀上了，却总是流产，可能是因为宫颈管或输卵管开口处的息肉可干扰精子移动，息肉诱导肥大细胞及基质金属蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介导的炎症改变，干扰胚胎种植。息肉部位的内膜腺体和间质对孕激素的敏感性下降，影响子宫内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。长期不规则阴道流血导致性交频率降低，进而影响妊娠率。

3. 腹痛和阴道流液

虽然不太常见，但也有人会感到小腹隐隐作痛或者发现阴道有异常的液体流出。

4. 妇科检查

如果只是单纯的子宫内膜息肉，妇科检查时通常不会发现什么异常。但如果息肉比较大，或者合并了其他问题（比如子宫腺肌病、子宫内膜异位症），可能会摸到子宫变大或者在附件区有包块。如果息肉掉到了子宫颈口，甚至可以看到宫颈口有个小肉疙瘩。

子宫内膜息肉的治疗

子宫内膜息肉的治疗方法因人而异，主要取决于患者的年龄、症状、是否有生育要求，以及息肉的大小和位置等因素。

1. 观察（期待治疗）

有些小息肉可能自己就会消失，尤其是绝经前的女性。如果息肉直径小于1厘米，且没有症状（比如出血、疼痛等），也没有恶变的风险，医生可能会建议先观察，定期复查超声看看息肉有没有变化。一般来说，每3～6个月复查一次超声，如果病情稳定，可以每年检查一次。但如果息肉变大或者出现症状，就需要进一步治疗了。

注意：绝经后的女性不建议采用期待治疗，因为绝经后息肉自己消退的可能性很小。

2. 药物治疗

药物治疗可用于绝经前有异常子宫出血子宫内膜息肉患者术前治疗，或绝经前患者息肉切除术后预防复发，存在恶变高危因素的患者需排除息肉恶变。

常用药物

孕激素类药物：比如地屈孕酮（10～20 mg/d）、微粒化黄体酮（200~300 mg/d）、醋酸甲羟孕酮（10～20 mg/d），月经周期第11～15天起始服药，用药 10～14天，连续用药 3～6 个周期。这些药物可以对抗雌激素的作用，减少子宫内膜的增生，从而控制息肉的生长。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），是一种放在子宫里的小装置，可以持续释放孕激素，对一些没有生育要求的女性来说是个不错的选择。

口服避孕药：炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等的孕酮成分可以帮助调节子宫内膜，减少息肉的生长，改善月经不规律的问题。

其他药物：比如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和芳香化酶抑制剂，但目前研究还不多，效果不太确定。

3. 手术治疗

手术是治疗子宫内膜息肉的主要方法，尤其是对于那些症状严重、药物治疗效果不好，或者有恶变风险的患者。手术方式有宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术等。有生育需求者注意保护子宫内膜。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术：这是最常用的手术方式。医生通过宫腔镜（一种细长的、带有摄像头的器械）进入子宫腔，直接看到息肉并把它切掉。这种方法创伤小，恢复快，而且可以很好地保护子宫内膜，适合有生育要求的女性。

宫腔镜下子宫内膜切除术：如果息肉反复发作，或者伴有严重的月经过多，而且患者没有生育要求，可以考虑同时切除部分或全部子宫内膜，这样可以有效减少月经量，预防息肉复发。

子宫切除术：对于那些反复发作、合并其他严重疾病（如子宫内膜增生、子宫肌瘤等），且没有生育需求的患者，可以考虑切除子宫。不过这是一个比较大的手术，需要慎重考虑。

刮宫术：这种方法现在用得比较少了，因为它不能直接看到息肉，刮除也不够彻底，还可能损伤正常的子宫内膜。只有在没有宫腔镜手术条件，或者出血太多不适合做宫腔镜手术的情况下才会考虑。

4. 不同人群的治疗方案

不孕不育患者

如果息肉导致了不孕或反复流产，建议做宫腔镜手术切除息肉。手术后，自然怀孕的几率和试管婴儿的成功率都会提高。手术后1～3个月就可以开始尝试怀孕，最好在手术后120天内进行冻胚移植。

绝经前非不孕患者

根据息肉的大小、症状和生育需求来决定治疗方案。如果息肉小且无症状，可以选择观察；如果息肉大或者有症状，需要手术切除。有生育需求的女性，手术时要注意保护子宫内膜，术后尽早怀孕；没有生育需求的女性，可以考虑切除部分或全部子宫内膜，并放置LNG-IUS预防复发。

绝经后患者

绝经后息肉自己消退的可能性小，而且恶变的风险相对较高，所以建议积极治疗。首选宫腔镜手术切除息肉，如果存在恶变的高危因素，更要及时处理。

子宫内膜息肉大多数是良性的，以下情况会增加子宫内膜息肉恶变的风险：

绝经后出血：绝经后女性如果出现出血症状，需要特别警惕。

年龄：年龄大于60岁的患者，恶变风险更高。

代谢综合征：伴有代谢综合征的患者，恶变风险增加。

他莫昔芬使用：长期使用他莫昔芬的患者，恶变风险也较高。

息肉直径：息肉直径大于1厘米，尤其是大于2厘米的息肉，恶变风险更高。

病理特征：如果息肉在宫腔镜下表现为表面有丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则等，需要高度怀疑恶变。

宫腔镜检查及病理组织学检查是诊断子宫内膜息肉的“金标准”。即使息肉在宫腔镜下看起来像是良性病变，病理检查仍然非常重要，因为只有通过病理检查才能确定息肉是否发生恶变。

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