引言：

苏醒期谵妄是儿童常见的并发症，发生率可达10%～80%，其不仅会影响术后恢复质量，还增加了儿童自我伤害、手术切口开裂、睡眠障碍、情感和认知功能持续改变的风险。右美托咪定是一种高选择性短效α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑特性。不同剂量的右美托咪定静脉注射已被证明可有效降低儿童苏醒期谵妄的发生率和严重程度，但可能会引起与低血压、心动过缓等血流动力学并发症。此外，由于右美托咪定的镇静作用，静脉注射右美托咪定还与苏醒延迟和麻醉后监护病房（PACU）停留时间延长相关。

近年来多项研究表明，右美托咪定滴鼻也是一种实用、高效的给药方法，其在儿童围手术期应用中具有积极效果。但是，很少有研究比较围手术期静脉注射右美托咪定与鼻内给药右美托咪定在预防儿科患者苏醒期谵妄方面的疗效。基于此，本文将介绍Dai C等于2025年发表在Frontiers in Pharmacology杂志的题为“Comparative evaluation of intravenous versus intranasal dexmedetomidine on emergence delirium and hemodynamics in pediatric patients undergoing adenotonsillectomy: a randomized controlled trial”的文章，旨在比较静脉注射和鼻内给药右美托咪定在预防接受腺样体扁桃体切除术的儿童苏醒期躁动方面的效果和对血流动力学的影响。

研究方法：

纳入标准：（1）年龄3-10岁；（2）ASA I级或II级；（3）拟行全身麻醉下腺样体扁桃体切除术的患儿。排除标准：（1）体重指数（BMI）> 25 kg/m²；（2）已知患有心肺、肝脏或肾脏疾病；（3）发育迟缓；（4）心理或神经系统疾病；（5）气道异常；（6）反应性气道疾病；（7）有全身麻醉史；（8）对本研究药物既往有过敏史或已知过敏；（9）有慢性疼痛史或近期使用过镇静和镇痛药物；（10）父母或监护人拒绝让子女参与本研究的患儿。

患儿随机分为三组：（1）右美托咪定静脉注射 （IV DEX组）：接受鼻内给予0.9% NaCl和静脉注射右美托咪定，剂量为1μg/kg，持续10分钟。（2）右美托咪定滴鼻（（IN DEX组）：接受鼻内给予右美托咪定，剂量为2 μg/kg，和静脉注射0.9% NaCl，持续10分钟。（3）生理盐水组（对照组）：分别接受鼻内和静脉注射0.9% NaCl，持续10分钟。

患儿进入手术室前先使用亲子分离焦虑量表（PSAS）评估术前焦虑情况。入室后，面罩吸入七氟烷进行诱导，静脉注射舒芬太尼和顺式阿曲库铵以辅助气管内插管。插管后，患儿根据其分组接受干预。术中通过静吸复合进行麻醉维持（七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼）。术后，患儿带气管导管被转移至麻醉后监护室（PACU）。评估达到拔管条件后，在深度镇静状态下拔除气管导管。

在苏醒后30分钟内，每10分钟评估并记录一次谵妄程度、术后疼痛强度和镇静水平。谵妄程度采用小儿麻醉后谵妄（PAED）评分量表进行评估，谵妄定义为PAED评分≥12分；对评分≥12分且持续时间超过5分钟的患儿，给予静脉注射丙泊酚1 mg/kg补救镇静。术后疼痛强度使用改良的东安大略儿童医院疼痛评分量表（mCHEOPS）进行评估。mCHEOPS评分≥5分的参与者给予静脉注射舒芬太尼2 μg补救镇痛。镇静水平采用Ramsay镇静评分量表进行评估。对患儿进行术后24小时随访。在术后2、4、6和8小时记录谵妄程度、术后疼痛强度、镇静水平，以及心血管和呼吸系统不良事件，如气道并发症、氧饱和度降低（定义为SpO₂<90%）或术后出血等。

研究结果：

本研究从2022年11月到2023年9月共筛选141名患儿，其中2例不符合纳入标准，139例进入随机分组并全部完成研究。3组患儿的总体特征（包括年龄、性别、BMI）、术前 PSAS 评分、麻醉时间、手术手术时间无统计学差异。

在苏醒后的前30分钟内，IV DEX组和IN DEX组的最高PAED评分和疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.001）。然而，IV DEX组和IN DEX组之间未观察到显著差异。

三组患者在拔管时间或补救镇痛的发生率方面未观察到显著差异。在补救镇静方面，与对照组相比，IN DEX组的发生率更低（10.6% vs 31.1%，P=0.02）；IV DEX组与IN DEX组之间，以及IV DEX组与对照组之间，均无统计学差异。此外，IV DEX组患者的苏醒时间、PACU停留时间与IN DEX组和对照组相比更长（P＜0.001），而IN DEX组与对照组的苏醒时间和PACU停留时间相比差异无统计学意义。

在麻醉和给予干预前，三组患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）相当。然而，在给予干预后、气管拔管时以及PACU停留期间，IV DEX组和IN DEX组的MAP和HR均显著低于对照组。在IV DEX组中，给予干预后、气管拔管时以及PACU停留期间的HR均显著低于基线水平，而在IN DEX组中未观察到这一效应。

患儿回到病房后，在术后2小时和4小时，IV DEX组和IN DEX组的PAED评分均显著低于对照组。术后2小时IN DEX组的PAED评分显著低于IV DEX组。此外，在苏醒后的前20分钟内以及病房中术后直至6小时，IV DEX组和IN DEX组患者的mCHEOPS评分均显著低于对照组。且术后2小时、4小时和6小时，IN DEX组的mCHEOPS评分均显著低于IV DEX组。

结论：

研究结果表明，静脉注射或鼻腔给予右美托咪定，均能有效改善接受腺样体扁桃体切除术儿童的苏醒期谵妄和疼痛程度。与静脉注射右美托咪定相比，鼻腔给予右美托咪定血流动力学更稳定，并具有更持久的镇痛和镇静效果。

小爱说

该研究的主要发现表明，与生理盐水相比，在麻醉诱导后通过静脉注射（IV）和鼻腔给药（IN）途径给予右美托咪定，均能有效减轻接受腺样体扁桃体切除术儿童的苏醒期谵妄（ED）严重程度和发生率，以及术后疼痛程度。然而，以1μg/kg剂量静脉注射右美托咪定会导致心率（HR）降低和苏醒延迟。而以2μg/kg剂量鼻腔给予右美托咪定，在麻醉期间能提供更稳定的血流动力学，在病房中也能提供更持久的镇痛和镇静效果，相较于静脉注射右美托咪定更具优势。尽管观察到了右美托咪定鼻腔给药在儿童中的积极效果，但本研究仍存在若干局限性。首先，由于未对右美托咪定的血浆浓度、药效学和药代动力学进行检测，因此无法确定患者最终接受的确切剂量；其次，右美托咪定的剂量的选择是基于既往文献和临床经验，可能并非最佳剂量，未来可以开展剂量对比研究。此外，由于未使用脑电双频指数值来评估麻醉深度，因此不能确定在未使用右美托咪定的情况下，镇静/麻醉水平是否已经足够甚至已经过高。为进一步优化，可能还需要开展更多研究。

关键词：右美托咪定（Dexmedetomidine）, 腺样体扁桃体切除术（Adenotonsillectomy）, 苏醒期谵妄（Emergence Delirium）, 儿童（Children）

原始文献：

Dai C, Zhao X, Li A, et al. Comparative evaluation of intravenous versus intranasal dexmedetomidine on emergence delirium and hemodynamics in pediatric patients undergoing adenotonsillectomy: a randomized controlled trial. Front Pharmacol. 2025;16:1543344. Published 2025 Jan 30. doi:10.3389/fphar.2025.1543344

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