心源性休克是的急性心肌梗死的严重并发症，并且仍然是死亡率的重要原因。在急性心肌梗死期间，有效且安全的抗血栓治疗应对抗心源性休克的高血小板反应性，促进经皮冠状动脉介入治疗（PCI），在不增加严重出血事件的情况下减少心肌损伤。这种对有效性和安全性的需求往往被低心输出量所阻碍，从而导致肾衰竭、肝功能不全、血小板功能障碍和肠吸收受损。随后，患者暴露于缺血和出血事件的主要风险中，支架血栓形成的风险达到20%，出血的风险达到20-30%。虽然在NSTEMI和STEMI患者中使用P2Y12抑制剂进行预处理的问题已经得到了很好的解决，但目前还没有急性心肌梗死-心源性休克患者的数据。事实上，心源性休克患者要么被排除在外，要么在先前关注预处理的研究中代表性不足。目前还没有关于P2Y12抑制剂在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的预治疗的数据。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J-Card Pha上发表了一篇研究文章，该研究探讨了急性心肌梗死-心源性休克患者P2Y12抑制剂预处理的有效性和安全性。

研究人员使用ACTION-SHOCK队列，纳入了2012年至2023年间住院的急性心肌梗死-心源性休克患者，入院后24小时内接受冠状动脉造影。预处理的定义是在血管造影前口服P2Y12抑制剂的负荷剂量。研究人员使用逆概率加权（IPW）方法评估了预处理与入院后30天主要不良心血管事件（MACE）或大出血之间的关系。MACE被定义为全因死亡、缺血性卒中、心肌梗死或支架血栓形成的组合。出血学术研究联盟将大出血定义为3级、4级或5级。

在入院24小时内入住导管室的421例急性心肌梗死-心源性休克患者中，224例（53.2%）患者接受了P2Y12抑制剂的预处理。治疗前使用P2Y12抑制剂与30天MACE无相关性[42.1% vs. 38.8%-IPW风险比（wHR）：1.11, 95%CI为0.82-1.50]。预处理与大出血风险增加相关（42.2% vs. 32.3%-wHR: 1.48, 95%CI为1.05-2.08）。预处理对MACE或30天大出血的影响在STEMI/NSTEMI患者中是一致的。

由此可见，在急性心肌梗死-心源性休克患者中，口服P2Y12抑制剂预处理与大出血风险增加相关，但对MACE无益处。

原始出处：

Anthony Elhadad,et al.Pre-treatment with P2Y12 inhibitors in acute myocardial infarction with cardiogenic shock.European Heart Journal-Cardiovascular Pharmacotherapy. 2025.https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvaf019/8102938

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