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贝林妥欧单抗
急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种在儿童中可被化疗治愈的疾病,但在成人中,尽管大多数患者能实现完全缓解(CR),但复发风险高达20-30%,且挽救治疗效果不佳。贝林妥欧单抗是一种双特异性CD3×CD19抗体,能够将正常的CD3+ T细胞与CD19阳性的白血病B细胞连接起来,激活并扩增宿主的细胞毒性T细胞效应。多项研究证实贝林妥欧单抗在复发难治和微小残留病(MRD)阳性B-ALL的疗效,且单药一线治疗成人ALL也有获益。
学者进一步开展2期研究,评估了贝林妥欧单抗一线联合化疗对Ph- B-ALL MRD清除和临床结局的影响,发现该联合治疗方案显著提高MRD阴性率,并改善患者的生存结局。研究近日发表于《Blood》。
研究结果
研究设计:GIMEMA LAL2317是一项前瞻性2期研究,纳入18-65岁未经治疗的Ph- CD19+ B-ALL患者。患者接受8个周期标准化疗方案和鞘内CNS预防,并在化疗周期3和6后接受两周期静脉注射贝林妥欧单抗28 µg/d共28天。在使用贝林妥欧单抗之前,使用GIMEMA风险模型(整合临床特征和诱导后MRD)对缓解患者进行风险分层,给予风险导向的异基因造血干细胞移植或标准化疗。在周期1(TP1)、周期3(TP2)、贝林妥欧单抗1(TP3)、周期6(TP4)、周期7(TP5)检测MRD(10-4),主要终点为贝林妥欧单抗首次治疗后的分子 MRD阴性率。
患者特征:共纳入149例患者,中位年龄41岁,19%为>55岁。标危(SR)、高危(HR)和极高危(VHR)的比例分别为57%、19%和23%。
缓解率:89%(n=132)的患者达到完全缓解(CR),且18-55岁患者的CR率高于>55岁患者;122例CR患者接受贝林妥欧单抗治疗。
MRD反应:贝林妥欧单抗治疗后,MRD阴性率从化疗后的72%提高到93%(P<0.001),满足主要终点,23/30(73%)的MRD阳性患者在贝林妥欧单抗治疗后转为MRD阴性。
生存:中位随访38.1个月,整体患者的中位OS、EFS和DFS未达到,3年率分别为71%、59%和65%,且年轻患者高于>55岁患者;接受贝林妥欧单抗的患者的3年OS和DFS为82% 和 68%,且基于贝林妥欧单抗治疗后的MRD状态分层的OS无差异。在18-40岁的患者中,早期MRD阴性患者的DFS达到92%。
风险分层与治疗结果:分配到标准化疗组和HSCT组的患者3年生存率分别为91%和59%(P=0.0029),复发率分别为15%和35%。分配到移植组的患者中51.6%实际接受了移植,3年OS为69%;未移植患者的3年OS为38%。
毒性分析:贝林妥欧单抗的毒性可管理,仅有8例患者因毒性永久停药。
预后分析:年龄>0-55岁和TP2 MRD对OS有负面影响,在多因素回归分析中,只有后者仍具有较差的预后影响。对于DFS,单因素分析中,高WBC计数、ph-样ALL特征和TP2 MRD预测较差的预后,回归分析证实ph-样ALL和TP2 MRD的不良作用。
总结
贝林妥欧单抗的有效性:贝林妥欧单抗显著提高MRD阴性率,并改善患者的生存结局,特别是在早期达到MRD阴性的患者中。
风险分层的重要性:贝林妥欧单抗治疗前MRD状态是预测不良预后的关键因素,尤其是在遗传学高危患者中。
治疗方案的优化:该研究结果支持将贝林妥欧单抗作为成人Ph- B-ALL诱导/巩固治疗的标准组成部分,并建议在高危患者中进一步优化治疗方案。
研究意义:该研究为成人Ph- B-ALL的治疗提供了新的视角,特别是在提高MRD清除率和改善患者长期生存方面。贝林妥欧单抗的加入为一线治疗方案带来了显著获益,有望成为成人Ph- B-ALL治疗的新标准。
参考文献
Blood . 2025 Feb 26:blood.2024027500. doi: 10.1182/blood.2024027500.
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