全文总结

幻觉概述：幻觉是在无外部刺激时产生的感知体验，涉及五种感官模式，临床常见听觉和视觉幻觉。它常与精神疾病、神经系统疾病、严重睡眠剥夺、物质中毒或戒断等有关，也可能出现在有感官障碍的个体中。其病理生理学机制与神经递质失调和大脑感觉处理区域异常活动有关。

ICU环境增加幻觉风险的因素：睡眠剥夺、感官过载、社会和身体隔离、常用药物的神经精神副作用、严重感染和代谢紊乱，以及ICU环境的陌生感和人员频繁变动等，都会干扰患者正常认知功能，增加幻觉发生风险。

诊断与管理：目前在ICU诊断幻觉仍具挑战性，尚无专门量化工具，常用的重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）可对其进行定性评估。管理幻觉主要是针对病因，采用非药物干预措施，必要时使用抗精神病药物。

研究发现：一项多中心研究分析了7500多名患者的病历，发现ICU患者中幻觉发生率为8%，此前单中心研究报告为7 - 16%。出现幻觉的患者更年轻、病情更严重，更可能有肝硬化和/或肝功能衰竭，慢性精神疾病患者比例也更高。幻觉多为视觉，且与当日行为紊乱密切相关。使用氯胺酮和右美托咪定与幻觉发生有关，多数患者在幻觉发作后接受抗精神病药物治疗。有幻觉和无幻觉患者的ICU和住院情况及死亡率相似，但未评估幸存者的长期认知和神经心理后果。

研究意义与展望：这些发现引发了对ICU常用镇痛和镇静药物安全性的关注。使用自然语言处理分析临床记录是检测幻觉的有前景方法，但能否开发有效干预措施预防或减轻幻觉、降低神经认知功能障碍负担仍有待确定。

以下为全文翻译

幻觉是在没有外部刺激的情况下出现的知觉体验，可涉及视觉、听觉、嗅觉、味觉或触觉五种感觉模式中的任何一种。幻听和幻视是临床上最常见的幻觉形式。这些现象可能表现为听到声音、看到图像或感知到与任何外部现实不符的感觉。幻觉通常与精神分裂症等精神疾病、帕金森病等神经系统疾病、严重睡眠不足或药物中毒和戒断有关。幻觉也可能发生在有听力或视力障碍等感官障碍的人身上，大脑可能会根据感官缺陷产生内部刺激。幻觉的内容可以有很大差异，从良性幻觉到令人痛苦或具有威胁性的幻觉，可能会给患者造成巨大的心理困扰。幻觉的病理生理学尚不完全清楚，但相信涉及神经递质（尤其是多巴胺）的失调，以及负责感觉处理的大脑区域的异常活动。常见的幻觉风险因素见表 1。

由于多种因素扰乱了正常的认知功能，重症监护室的环境可能会增加出现幻觉的风险。睡眠不足是重症监护室患者的常见病，频繁的睡眠中断、噪音和持续的光线照射都会导致患者产生谵妄和幻觉。持续的警报声、机器噪音和医护人员的活动会使患者的感官处理能力超负荷，从而导致感知失真。重症监护室中的社交和身体隔离会造成心理压力和焦虑，进一步导致患者产生幻觉。众所周知，重症监护室中经常使用的药物，包括镇静剂、镇痛剂和抗胆碱能药物，都会产生神经精神方面的副作用，包括幻觉。此外，严重感染和代谢紊乱也会损害认知功能，导致谵妄和相关幻觉。重症监护室环境陌生、缺乏自然光、人员更换频繁，这些令人迷失方向的特点进一步挑战了患者区分现实与幻觉的能力。

在重症监护病房中，幻觉的诊断仍然具有挑战性，因为还没有专门的工具可以在床边对这一症状进行量化。在常用的量表中，重症监护谵妄筛查核对表（ICDSC）包括对幻觉的定性评估。幻觉的处理重点在于解决根本原因，利用非药物干预措施，如调整方向、调节睡眠和减轻感觉超负荷。只有在必要时才考虑使用抗精神病药物，尤其是针对精神疾病。

最近一项多中心研究调查了重症监护病房患者幻觉的发生率及其与预后的潜在关系。作者使用自然语言处理（NLP）技术分析了三家内外科重症监护病房在 6 年内收治的超过 7500 名患者的病历，结果发现幻觉比较常见，发生率为 8%。值得注意的是，之前的单中心研究报告显示，7%-16%的患者在入住重症监护病房期间出现幻觉。出现幻觉的患者更年轻、病情更严重、更有可能患有肝硬化和/或肝功能衰竭。虽然两组患者中来自精神卫生机构的人数相似，但在出现幻觉的患者中，患有慢性精神疾病（如躁郁症或精神分裂症）的患者人数较多。幻觉多为视觉幻觉，较少为听觉幻觉，出现较早，且与当天的行为干扰密切相关。有趣的是，作者还发现了与幻觉相关的 ICU 相关因素。具体来说，出现幻觉的患者中使用氯胺酮和右美托咪定的比例要高得多。此外，在大多数病例中，这些治疗都是在幻觉出现之前进行的。相反，出现幻觉的患者在重症监护室期间最有可能接受抗精神病药物（非典型抗精神病药物或氟哌啶醇）治疗，而且这类治疗通常在幻觉出现后进行。与没有幻觉的患者相比，有幻觉的患者在重症监护室和住院期间的表现相似，死亡率也相似。遗憾的是，对幸存者的长期疗效，包括认知功能和神经心理学后果并未进行评估。

这些最新发现凸显了与重症监护室常用镇痛和镇静药物相关的安全问题。值得注意的是，氯胺酮越来越多地被用于控制重症患者的各种情况，包括疼痛、哮喘状态、酒精戒断综合征和癫痫状态。尽管缺乏大型随机对照试验，但系统回顾和荟萃分析数据表明，氯胺酮用于机械通气患者的镇静可能与各种并发症有关，包括急性期的神经认知影响。

由于幻觉可能会被谵妄、躁动或自主神经功能障碍等其他相关症状所掩盖，因此在床边识别幻觉具有挑战性。使用 NLP 分析医护人员记录的临床进展笔记是一种很有前景的检测幻觉的方法。能否开发出有效的干预措施来预防或减轻幻觉，减轻 ICU 患者神经认知功能障碍的负担，仍有待确定。

Tags： 重症患者的幻觉：了解虚幻的世界