去年7月，酷暑难耐，韩阿姨隐隐感觉自己的喉咙“痒痒的”“不舒服”，在省内多家医院就诊后，迟迟无法确诊。使用抗生素治疗后效果不佳，中药治疗了2周也无济于事。在治疗过程中，韩阿姨发现自己颈部可以触摸到一个包块，开始疼痛、发烧，在使用抗生素治疗后症状稍微好转，但是停药后又开始发烧，这让她不知如何是好。更让韩阿姨痛苦的是，她的精神状态一天比一天差，反复发烧，总是喉咙痛，没有食欲。症状一天天加重，开始出现吞咽困难，并伴有疼痛、发音无力、咳嗽……直到 8月 15 日，先后尝试了各种治疗方法的韩阿姨几乎陷入绝境。

家人的经多方打听，带着韩阿姨来到省中心医院寻求治疗。普外三科/甲状腺、疝外科主任接诊后，详细询问了韩阿姨的病史，并进行查体，怀疑她并不是单纯的呼吸道感染，而是“甲状腺脓肿”。经过进一步检查，确诊为甲状腺脓肿，并且局部已形成脓肿，保守治疗不能使感染消退，应手术切开引流，清除炎性坏死甲状腺组织，以免脓肿破入气管、食管或纵隔内。医生实施了超声引导下脓腔穿刺引流术，抽出了 40ml 淡红色脓液。由于脓腔压力减小，吞咽疼痛症状立即缓解了许多， 韩阿姨及家属连连称赞医生的高超医术。术后根据药敏反应，韩阿姨使用相关药物进行对症治疗。经过治疗，她的身体逐渐好转。

十分罕见

甲状腺炎是由各种原因所致甲状腺组织损伤的一组异质性疾病。按发病急缓可分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎；按病理类型可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性甲状腺炎等；而按症状则可分为疼痛性、无痛性甲状腺炎等。

急性甲状腺炎，又称为急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis，AST)，是一种甲状腺非特异性感染性疾病。由于甲状腺部位碘含量高，血供丰富，以及其周围的包膜结构，使其抗感染能力相对较强，一般不易发生化脓性感染。所以化脓性甲状腺炎较罕见。

AST发生与这些因素有关

急性化脓性甲状腺炎的发生多与以下3种情况有关：

① 存在先天发育异常，如梨状窝漏和甲状舌骨残痕，其多见于小孩；

② 甲状腺本身存在病变，如甲状腺囊肿、结节、肿瘤等，其多见于成年人；

③ 免疫力低下，如患有糖尿病、结核病、白血病等。

感染好发于甲状腺左叶，常见于结节性甲状腺肿，也可以发生在正常的腺体。引起急性化脓性甲状腺炎的常见细菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门菌、类杆菌、巴斯德菌、结核菌等。免疫功能受损的患者真菌感染几率较大，常见菌种如曲霉菌、白念珠菌、诺卡菌、粗球孢子菌等。病原菌可经血液、淋巴管、邻近组织器官感染蔓延或医源性途径如穿刺操作进入甲状腺。感染的途径包括血源性扩散、甲状腺周围组织的直接感染、甲状舌骨囊肿或瘘、食管裂孔。

危及生命

AST起病急，临床表现包括颈前区红肿疼痛、局部皮温升高、发热、咽痛、吞咽困难、声音嘶哑等，体格检查示甲状腺质硬、肿胀、有压痛，出现甲状腺脓肿时触诊可有波动感，化验示白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、红细胞沉降率升高，甲状腺功能检查可正常或呈轻度甲状腺毒症，少数化脓性甲状腺炎患者可有甲状腺功能减退，严重时可引起全身感染的症状和体征，甚至可危及生命。在未经治疗或治疗不彻底情况下，它可以出现严重的并发症，如纵隔脓肿或气管／食管瘘、皮下脓肿，严重者脓肿可以压迫气管造成窒息；这种情况下，其致死率达12%或更高。

易误诊

前面提到，AST是一种甲状腺非特异性感染性疾病,临床上非常少见,AST发病早期临床症状不典型,常误诊为亚急性甲状腺炎。临床鉴别亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎十分重要，因为亚急性甲状腺炎可能用到糖皮质激素治疗，而激素治疗对急性化脓性甲状腺炎是绝对禁忌的，会导致甲状腺感染的急剧加重，感染可能扩散至周围颈部蜂窝组织引起炎症，而严重的颈部蜂窝织炎可能压迫气管，导致窒息。

诊断与鉴别诊断

该如何诊断AST，怎样与亚急性甲状腺炎鉴别诊断？

实验室检查

白细胞计数、血沉、C反应蛋白均明显升高。

甲状腺功能多正常，如甲状腺组织破坏严重时可出现轻微的一过性甲状腺毒血症。

对于甲状腺脓肿液化部位细针穿刺，可抽取到含有大量中性粒细胞的脓液，并培养出病原菌。

超声波、CT等影像学检查显示脓肿样的影像。

诊断依据：

1.有前面提到的临床表现。

2.实验室检查发现周围白细胞增高、血细胞沉降率加快、C反应蛋白增高。

3.甲状腺的功能检查在细菌感染的AST患者中大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多降低，而分枝杆菌感染的患者则多有甲状腺功能亢进倾向。

4.甲状腺扫描时，可在90％以上的细菌感染患者及78％的分枝杆菌感染的患者中发现凉结节或冷结节。

5.B超可发现甲状腺单叶肿胀或脓肿形成。

6.X线检查可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体。

7.CT或MRI检查可发现纵隔脓肿。

8.颈部穿刺标本进行细菌培养、革兰染色有助于确定感染病菌。甲状腺细针穿刺细胞学检查是AST最可靠的诊断方法。

鉴别诊断

在脓肿形成后，甲状腺超声比较容易区分亚急性甲状腺炎与化脓性甲状腺炎，但是在急性化脓性甲状腺炎的早期即脓肿形成前往往鉴别有一定难度。亚急性甲状腺炎：常出现甲状腺侧叶自发疼痛与压痛并伴有发热性疾病的全身症状，血沉与C反应蛋白均明显升高，但白细胞计数一般正常或轻微升高。超声波检查显示其特征性影像。

甲状腺穿刺有助于区分亚急性甲状腺炎和急性化脓性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎细胞学检查显示有多核巨细胞肉芽肿。而急性化脓性甲状腺炎显示有中性粒细胞的大量存在。此外，抽取脓液进行细菌培养和药敏试验有助于确定感染的致病菌和选择合适的抗生素治疗。

临床上应提高对AST病程演变的认识,对于因颈前疼痛就诊的患者即使血沉速度加快,在考虑亚甲炎的诊断同时也不能忽视患AST的可能。血常规、甲状腺功能、彩超、CT等都是明确诊断的重要辅助检查,尤其是超声引导下的细针穿刺对诊断本病有着重要意义。

同时急性化脓性甲状腺炎AST需与以下疾病进行鉴别。

1、结节性甲状腺肿大伴结节急性出血：出血之结节常伴自发性疼痛与压痛，但病变以外的甲状腺组织无疼痛，也无发热及全身症状。甲状腺功能与血沉均正常。

2、甲状腺恶性肿瘤：结节多坚硬而固定。一般无自发性疼痛与压痛。超声波、CT等检查显示恶性肿瘤影像。细针穿刺细胞学检查显示恶性细胞阳性。

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